北京安贞医院癫痫-北京安贞医院名医

心肌缺血的症状 心肌桥 我是心肌桥患者，已做搭桥手术两年，想请教

2.冠心病的诊断与治疗 北京安贞医院心脏外科来永强冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，造成冠状动脉管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致的首要原因，我国虽然属冠心病低发国家，但近年来冠心病的发病率和亡率逐年上升，已经成为致的主要原因。冠心病的流行病研究表明：冠心病事件的发生率和亡率在我国存在着明显的地区分布差异，城市冠心病的亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市，男性发病率最高的是山东青岛，为108.7/10万，最低的是安徽滁州，二者相差32.9倍；二者亡率相差17.6倍。北京安贞医院心脏外科来永强 一、 冠心病的危险因素1．高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素，在冠心病的干预性治疗中，胆固醇作为头号治疗的对象。2．高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3．吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明：每日吸烟10支，男性心血管病亡的危险增加18%，女性增加31%；每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后，心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝的相对危险性是非吸烟者的10倍，女性为4.5倍，停止吸烟后这种危险性迅速下降，3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此，吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济，建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4．高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计，我国约有1.1亿高血压患者，仅有30%接受了药物治疗。研究显示：舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压 查看原帖>>

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心率在这个范围内是正常的！查出「心律不齐」也不用治

一年一度的体检过后，不少人都揪着心等待检查报告。有一种心脏检测结果总让人“恐慌”——窦性心律不齐。

心律不齐的出现频率不算低，有人担心因此患上心脏病，医生却往往表示“不用治”。

其实，并非所有的心律不齐都为疾病状态。《生命时报》采访专家，告诉你关于心律的真相。

受访专家

北京安贞医院心内科主任医师 张维君

哈尔滨医科大学附属一院心内科副主任医师 公永太

正常生理状态下，人体心脏跳动是规律匀齐的，一般为每分钟60~100次，老年人心率较慢，50次/分也可视为正常。

普通青壮年人心率较慢时，常表现为不齐，被诊断为窦性心律不齐，但这种现象并非病理状态，无需过分担心。

引起心律不齐表现的疾病之一是传导阻滞，指心脏传导系统出现了损伤、阻断，主要包括窦房和房室传导阻滞。根据严重程度，传导阻滞可分为一度、二度及三度。

有种心律不齐很危险

早搏也是常见的一种心律不齐，一般分为房性和室性早搏，患者常感到心慌或是“偷停”。

当常规心电检查发现早搏时，不要过分紧张，应再进行24小时动态心电图监测，观察早搏总数。如果总数大于5000要及时就诊，明确是心脏疾病还是其他原因造成。

健康 人饮用过量咖啡或茶等，也可表现为大量早搏，减少饮用即可恢复。

病理性的房性早搏后续会发展为房速或心房颤动，房颤患者会出现绝对的心律不齐和脉搏紊乱。

这部分患者要尤为注意，如不及时恢复窦性心律，长此以往，可导致心房内血栓形成，栓子一旦脱落堵塞脑血管则会引起脑卒中等严重并发症。

室性早搏常与冠脉疾病相关，因为冠脉血管堵塞会导致心肌细胞缺血缺氧，从而导致早搏形成。

当出现连续几个室性早搏时，要格外警惕，因为这很容易诱发室速或室颤。

室颤是最危险的一类心律失常， 此时心脏丧失了正常的射血能力，几分钟内就能造成不可逆的脑损伤。

有些室颤可迅速发展为心脏骤停，患者往往来不及到医院就诊就已出现严重后果。

一般来说，日常活动中心律或心率有些波动无需担心，但如果有以下情况，则须警惕。

压力大

压力大会增加静息心率（是指在清醒、安静状态下的心率），压力大时，人的交感神经会异常兴奋，从而导致心率增加到每分钟100多次，造成心动过速。

长期高压状态下，有损心脑血管 健康 。因此，遇事要学会平和心态、控制情绪，高血压患者尤其要注意。

糖尿病

发表在《国际流行病学期刊》的一项研究发现，心脏跳动每分钟多跳10下，糖尿病发病风险就会增加23%。

这是由于心跳速率越快，空腹血糖就越容易出现异常，当空腹血糖出现异常，糖尿病的发生几率就越高。

心率快的人如何远离糖尿病？专家给出4点建议：

如果已经是糖尿病患者，就要注意控制原发病，参照以上建议并辅助药物把血糖控制好，尽可能不得冠心病，这样对控制心率也有所帮助。

甲状腺亢进或低下

甲亢会引起窦性心律不齐。

因为甲状腺亢进会释放过多的甲状腺素，进而影响和刺激人体心肌细胞中的“酶”，从而出现电生理异常，导致心律失常，严重者甚至会患甲亢性心脏病。

哈佛大学相关研究还证实，甲状腺低下也会对血管功能产生不良影响，增加高血压、心脏病、心衰和脑卒中的患病风险。

控制甲状腺疾病对保护心脏 健康 意义重大，提醒患有甲状腺疾病的人，最好一个月复查一次甲状腺功能。

同时，建议辅助做心电图等相关检查，必要时还要服用降低心率的药物。

心衰

心跳过快、心律不齐、心悸等是心衰的常见症状，如不及时治疗相当危险。

临床研究发现，心率每分钟增加5次，可使心血管亡率和再住院率增加15%。因此，心率控制对心衰患者十分重要。

建议心衰患者要在家中定时检测心率。一般情况下，如果静息心率高于70次/分钟，则须在医生的指导下服药调理。

服用药物

有些患者在服用某种药物后会出现心慌、心悸等不适。一般情况下，任何抗心律失常的药物都可能会引发心律失常。

这主要是因为药物的作用机理单一，无法实现整合调节；同时，由于药物的治疗剂量与发生副反应的剂量非常接近，难以把握。

提醒患有心脑血管疾病的人，服药前一定要遵医嘱，医生会根据个人不同情况、服药利弊进行评估和调整用药量，以降低药物带来的风险。

一些其他药物也可能诱发心律失常，比如滥用某些抗真菌药及抗生素、中枢兴奋药、抗胆碱药、镇痛药及抗癫痫药、平喘药等。

卒中

房颤患者的中风风险要大于普通人，一旦得了房颤，就要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。

建议房颤患者，日常饮食不宜过饱，不要过度劳累，更不要大喜大悲。

已经发生过中风的患者，也应该查查是否有房颤，一旦发现有，就要马上开始抗凝治疗，预防中风的复发。

带状疱疹 早期带状疱疹应如何治疗

一旦出现疱疹和疼痛，基本可确诊，速到疼痛门诊就诊。 早期治疗尤其重要，一旦延误最佳治疗时间，部分病人将会出现终生疼痛，医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”，是世界三大难治性疼痛之一，治疗极其困难。现在认为，疼痛超过3个月而未缓解就可认为是带状疱疹后遗神经痛。 治疗方法：保守方法包括应用抗病毒药物如阿昔洛韦，伴疼痛时口服抗癫痫药物如卡马西平，影响睡眠可口服安定类药物，但保守治疗效果往往不佳。早期最有效的治疗就是采用神经阻滞，对带状疱疹所侵犯的神经，如眶上、眶下神经，滑车上神经、耳颞神经以及颈2或枕大神经进行阻滞，可配合皮损区皮射，4-5天一次。对于早期治疗效果不佳或已经发展为后遗神经痛的病人，可住院行微创三叉神经或/和颈神经的永久性毁损治疗。4. 带状疱疹偶尔继发于其它疾病，如免疫性疾病、颈椎疾病或肿瘤等，因此不能只专注于疱疹而忽略了原发疾病的诊治。 查看原帖>>

一个未婚女的能从医院检查出子宫内膜异位,请问她可能是处女吗?

专家咨询

认识子宫内膜异位症

所谓子宫内膜异位，是指生长在子宫内壁上的内膜不在其位，而是“移居”它处。它移到什么部位就会给那个部位带来严重后果，同时也会给性生活带来烦恼。子宫内膜异位后，往往衍生痛经、月经不调、不孕，或出现肠道、泌尿道症状，还会发生令人痛苦的痛。

子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，多见于30-40岁的育龄妇女，特别是连续5年无月经中断的妇女。发病率逐年呈上升趋势，大约为5-10％的妇女，但怀疑有一个更高的发病率。

正常情况下子宫内膜分布在子宫内膜表面，受卵巢激素的影响发生周期性的剥脱，产生月经，如果子宫内膜出现在子宫腔表面以外的其它部位，就称为子宫内膜异位症。

中国教育电视台《健康你我他》栏目邀请国内医学界知名专家作为嘉宾，定期向观众介绍相关知识，回答观众的现场提问。为了方便观众更加细致地了解播出内容，本报刊登该节目内容。中国教育电视台一套节目《健康你我他》每周五19∶35首播，本报在第3周摘要刊登，敬请读者收看、阅读。

———本版编辑

特邀专家：

李斌 北京安贞医院妇产科主任

裴玉环 北京中西结合医院内膜异位科主任

李英侠 北京中西结合医院内膜异位科副主任

发病率渐长危害程度大

子宫内膜异位症的发病率呈现逐年上升的趋势。谈及原因，李斌主任说：“现在剖腹产率有增高的趋势，也导致子宫内膜异位症的发病率增加。所以在此提醒广大妇女最好选用自然阴道分娩，尽量不要剖腹产，以免增加子宫内膜异位症的发病机会。”

裴玉环主任认为：“子宫内膜异位症之所以被称为现代病，首先是因为现代人得此病比较多。现代人生活节奏比较快，大脑皮层比较紧张，这对月经周期、月经量等都会有影响；另外现代腹腔镜等检查手段的运用使本病的检出率提高了。”

据李斌主任介绍，子宫内膜异位主要发生在盆腔的表面，最多见的部位是卵巢，约占子宫内膜异位症的80％，临床上常常称为“巧克力囊肿”。子宫后壁、下段、子宫底韧带、子宫直肠窝等也是常见的发病部位，另外输尿管、膀胱、肺、胸膜、脐部等也可发病。裴玉环主任认为其危害主要有下面几点：1.其中50％－70％会引起不孕。2.给病人带来很大痛苦，主要表现为痛经、周期性肛门坠痛、腰骶部痛、小腹不适感等。需要引起重视的是许多病人认为子宫内膜异位只是月经期疼痛，过了经期就好了。事实上子宫内膜异位症是渐进性加重的，每来一次月经，子宫内膜出血一次，疾病就加重一次。比如巧克力囊肿，不及时治疗就会越长越大，当大于7厘米时就可能会破裂，引起急腹症，也会对周围器官造成损伤，同时有些会转化成恶性的。

为什么子宫内膜异位症会引起不孕呢？李英侠副主任说：“子宫内膜异位引起不孕的主要原因是盆腔广泛粘连，输卵管的蠕动受影响，输卵管伞端也粘连，不能将卵子运送到宫腔内，就不能怀孕；另外卵巢功能失调，不能正常将卵子排出，也可以引起不孕。”

检查方法多手术治疗好

治疗子宫内膜异位症前，患者要接受一系列的检查。李斌主任说：“1.首先要做盆腔检查，医生据此可以做出基本判断；2.B超检查，可以看到盆腔、一侧或两侧有包块；3.核磁检查；4.腹腔镜检查，可以集检查、诊断、评分、治疗为一体，是最重要的检查。”

李斌主任谈了子宫内膜异位症的手术治疗：“现在由于腹腔镜手术创伤小，逐渐取代了开腹手术。腹腔镜手术主要可以分为以下三类：1.保留生育功能的手术，通过手术把粘连分离，把异位的

内膜切除，比如把巧克力囊肿摘除，而卵巢、输卵管、子宫都保留；2.保留卵巢功能的手术，即子宫切除术，因为卵巢是产生雌性激素的主要器官，而子宫去除后对卵巢的功能影响不大；3.根治性手术，子宫、卵巢、输卵管全切除，这样基本上痛经不会复发。”

裴玉环主任说：“目前西医治疗主要是通过药物使月经停止，从而控制疼痛，暂时缓解病情。但有副作用，可以出现男性化，停药后还会出现反弹。”李英侠副主任说：“在急性发作时，用消炎药会有一些缓解作用，但配合其它药物共同治疗效果会更好。”

中医克病显神奇

古老的中医在治疗子宫内膜异位症方面有什么独到之处呢？裴玉环主任告诉我们：“从我们医院的门诊来看，大约有1／3的病人是手术后复发的，有1／2的病人是使用西药后无效的。中医在治疗子宫内膜异位症上有一定的优势，中医认为本病主要是气滞血瘀，表现为下焦寒、上焦火，病人总是自觉怕冷，但稍用热药则又出现咽痛等上火症状。临床中运用中医原理辨证施治，采用活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、温中散寒的方法治疗有很好的疗效。因为从中医分析，巧克力囊肿等是有形的包块，用中医治疗可以使包块化解。逐渐吸收而消失。在治疗过程中病人可以正常来月经，可以使月经期间的疼痛减轻，对于不孕症的患者非常有利，有些病人可以在服药期间怀孕，通过怀孕，月经停止，又有利于疾病的治疗，有些病人可以治愈。这也可以称之为“真孕疗法”。还有异位到子宫直肠窝的病人，手术后很容易复发，这种情况中医治疗效果比较好。总之，中医是通过全身调理，改善机体的内环境来治疗疾病。我们医院主要是采用系列中成药进行治疗，这些药物都做过急慢毒理实验，未发现毒副作用，是很安全可靠的。”

本版已刊登过的文章

第68期 《肝癌的外科手术治疗》

第69期 《谈癫痫的外科治疗》

第70期 《认识肝纤维化》

第71期 《物理疗法简介》

第72期 《科学补充维生素》

第73期 《腰椎间盘突出的治疗》

第74期 《认识老年性痴呆》

第75期 《防治脑胶质细胞瘤》

第76期 《关注孩子心理健康》

第77期 《近视、弱视和斜视的防治》

《健康时报》 (2001年07月05日第十五版)

先天性心脏病治愈后还复发吗

会的

先天性心脏病与遗传有一定的关系，在同一家庭中，父母与子女或兄弟姐妹中同患先天性心脏病的并不少见，但确切的联系目前尚不完全清楚。一般认为妊娠早期（5—8周）是胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先天性心脏病的重要原因。比如孕妇在孕早期内发生病毒感染（流感、风疹、腮腺炎）、服用某些药物（抗肿瘤药物、抗糖尿病药物）、接触放射线等。

先天性心脏病的种类很多，也很复杂，严重的先天性心脏病不及时治疗，早期亡率较高。一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。先天性心脏病的治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。另外，什么时候适宜手术应根据病情，请心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议，如孩子的病有无自愈的可能性，将来的病情演变趋势如何，指导合理用药，科学的护理，从而提高患儿的生存能力。先天性心脏病患儿抵抗力一般较差，容易生病，所以法定的预防接种也应按时进行。

一些年轻的父母缺乏对这种疾病的认识，一听说小孩有先天性心脏病往往显得不知所措，其实不必担心。因为只要做好早期诊断，及时治疗，绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治，术后能和正常人一样生活、工作。

当父母知道自己的孩子得了先天性心脏病后，一定会产生疑问：先天性心脏病是怎样发生的？医学研究指出，先天性心脏病是由于胚胎期心脏血管发育畸形所造成的疾病。

胚胎期发育在受孕后第3-8周完成。特别需要注意的是：胚胎在母体内形成2周时，心脏发育开始，约在第4周即有循环作用，到第8周心脏外表已有心房、心室形成。在胚胎发育的这个关键时期，任何影响心脏发育的内在或外在因素都能使心脏某一部分发育障碍，从而形成各种类型先天性心脏病。近年，由于遗传学、胚胎学和生物学科研究的进展，对先天性心脏病的发病原因有了一定的认识。但目前对绝大部分先天性心脏病患者的病因还不十分清楚，可以肯定的是先天性心脏病的发生与遗传和环境因素有关。

1、 遗传因素(内在因素)的影响：据医学报道，大约5%先天性心脏病患者伴有染色体异常；另外在同一家庭中可有两个或两个以上成员患有先心病，说明先天性心脏病的发生与遗传因素有关。

2、环境因素(外在因素)的作用：主要是母亲在妊娠早期(尤其在3个月之内)患过病毒感染，如风疹、腮腺炎、流行性感冒等；此外在母亲怀孕早期接触大量放射线，因营养不良造成某些营养物质缺乏，以及药物的影响，如孕妇服用抗癌药、抗癫痫药及安眠药等，这些因素均可妨碍胎儿的正常发育，与先天性心脏病的发生有不一定关系。据调查，单纯由环境因素造成先天性心脏病的例证如风疹感染，约占先心病患儿中的1%-2%；而绝大多数(超过90%)先天性心脏病患者的病因可能是多因素造成的，即兼有遗传及环境因素的影响。

虽然对引起先天性心脏病的病因尚未完全明确，但加强对妊娠期妇女的保健工作是极为必要的。因此，准备做妈妈的孕妇应注意避免上述一切不利因素的影响，以减少小儿发生先天性心脏病的可能性，这对预防先天性心脏病具有积极的意义。