补铁能治疗癫痫吗-服用铁剂治疗缺铁性贫血

2024-11-09 15:22:21

2017执业药师药学专业知识二常考知识点解析

　 第六章血液系统疾病用药

　第一节贫血及其药物治疗

　一、缺铁性贫血的药物治疗

　铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。

　一铁剂应用注意事项：1、下列情况慎用：⑴乙醇中毒;⑵肝炎;⑶急性感染;⑷肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎;⑸胰腺炎;⑹消化性溃疡。

　2、注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。

　3、妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加;治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道;因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量;避免婴儿肌内注射铁剂。

　4、对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。

　5、用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：⑴血红蛋白测定;⑵网织红细胞计数;⑶血清铁蛋白及血清铁测定。

　6、药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。

　二铁剂药物相互作用：1、口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。2、本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。3、与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。

　三铁剂禁忌证：1、血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。2、肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。

　四铁剂的不良反应有：1、口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。2、口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。3、肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏;重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致亡。

　五铁剂给药说明：1、注射铁剂临床应用于以下几种情况：⑴口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者;⑵口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后;⑶需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;⑷严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎;⑸不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。⑹肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。

　2、口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。

　3、缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30?g～50?g/L后停药。

　二、铁负荷过多的药物治疗：铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。

　三、常用药物

　维生素B12

　Vitamin B12

　药理学参与体内甲基转换及叶酸代谢。缺乏时可引起叶酸缺乏，并因此导致DNA合成障碍，影响红细胞的成熟，引起恶性贫血。本品还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用有利于神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维功能完整。维生素B12缺乏症的神经损害，可能与此有关。

　适应证用于各种巨幼细胞性贫血、妊娠期贫血、恶性贫血、神经性疾病如多发性神经炎、神经根炎、神经萎缩等，肝病和白细胞减少等。

　不良反应肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。

　注意事项⑴可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。⑵有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。⑶痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。⑷治疗巨细胞性贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低血钾症。

　药物相互作用氨基水杨酸、氯霉素可减弱本品的作用。

　用法与用量肌注:巨幼红细胞性贫血，每次0.025～0.1mg，每日1次，或每次0.05～0.2mg，隔日1次，直到血象恢复正常。恶性贫血，每次0.1mg，每日1次，10～15次后改用每周1次，逐渐延长到每月1次，终生应用;神经性疾病，可适当增加剂量。

　制剂和规格注射剂[国基，医保甲]：1ml:0.25mg。

　贮藏遮光，密闭保存。

　叶酸

　Folic Acid

　药理学叶酸为一种维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。其在人体内需经叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶作用被还原为四氢叶酸，四氢叶酸与多种一碳单位组成四氢叶酸辅酶，参与体内核酸和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的合成和成熟。叶酸缺乏，首先引起巨幼红细胞贫血等。

　适应证⑴各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。⑵妊娠期、哺乳期妇女预防给药。⑶慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。

　禁忌证维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。

　不良反应不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈**。

　注意事项⑴口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。⑵诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应用生理量(一日0.5mg)口服。⑶营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。⑷恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。⑸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人。⑹大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，并使敏感儿童的发作次数增多。⑺营养性巨红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。

　用法与用量口服：①成人，一次5～10mg，一日15～30mg，直至血象恢复正常。②妊娠期、哺乳妇女预防用药，一次0.4mg，一日1次。③儿童，一次5mg，一日3次(或一日5～15mg，分3次)。

　制剂和规格片剂[国基，医保甲]:5mg;0.4mg

　贮藏遮光，密闭保存。

　亚叶酸钙

　Calcium Folinate

　药理学作用与叶酸相似。是叶酸的活性形式，作为四氢叶酸酶参与一碳单位转移过程，参与体内核酸和氨基酸的合成。但与叶酸不同点在于本品不需经过还原，可直接显效，也不受二氢叶酸还原酶抑制剂阻断。并有刺激白细胞生长成熟作用。

　适应证用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，抗叶酸代谢药(如氨蝶呤、甲氨蝶呤)使用过量的解毒及各种原因所致的白细胞减少症。

　禁忌证禁用于恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血。

　不良反应很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。

　注意事项当患者有下列情况者，本品应谨慎用于甲氨喋呤的"解救"治疗：酸性尿(pH<7)、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨喋呤毒性较显著，且不易从体内排出;病况急需者，本品剂量要加大。

　药物相互作用甲氨蝶呤、氨蝶呤、甲氧苄氨嘧啶、乙胺嘧啶、苯妥英钠、扑痫酮等有抗叶酸作用，不能与本品合用。

　用法与用量⑴抗叶酸代谢药中度中毒:肌注，每次6～12mg，每6小时1次，共4次。如中毒在4小时以上，本品无效。抗叶酸代谢药重度中毒:静滴，75mg于12小时内滴完，随后改肌注。⑵巨幼红细胞性贫血:肌注每次10mg，每日1次，连用10～15日。如疗效满意，可减至维持量每日5mg，直至血象正常，症状消失。⑶白细胞减少:肌注，每次3～6mg，每日1次。

　制剂和规格注射剂[医保乙]：100mg。

　贮藏遮光，密闭，阴凉处保存。

　维铁缓释片

　药理学本品中硫酸亚铁为铁补充剂，铁是红细胞中血红蛋白的组成元素，缺铁可引起红细胞合成血红蛋白量减少，形成缺铁性贫血。维生素C既可促进铁吸收，还参与人体重要的生理作用。B族维生素则是体内多种酶的组成成份，参与多种代谢。

　适应证用于明确原因的缺铁贫血。

　禁忌证胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用;血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用;对铁制剂过敏者及非缺铁性喷血患者禁用;肝肾功严重损害者禁用。

　不良反应可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹部疼痛、便秘，如遇这种这种情况不必停药，继续用药后症状会逐渐消失;本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便。

　注意事项应整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用;治疗期间定期检查血象和血清铁水平;肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎及消化性溃疡等患者慎用;服药期间不要喝浓茶及食用含鞣酸过多的食物;对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　药物相互作用维生素C有利于本品吸收，与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服可妨碍铁的吸收;可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物吸收。

　用法与用量饭后口服。成人一次1片，一日1次。

　制剂和规格每片含硫酸亚铁525mg、维生素C500mg、烟酰胺30mg、泛酸钙10mg、维生素B1 6mg、维生素B2 6mg、维生素B6 5mg、腺苷辅酶维生素B12 0.05mg。

　贮藏遮光，密闭保存。

　蔗糖铁

　Iron Sucrose

　药理学多核氢氧化铁(Ⅲ)核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。使用本品会引起人体生理的改变，其中包括对铁的摄入。本品毒性很低。白色小鼠静脉给予本品后的LD50>200mg铁/kg体重，因此治疗指数约为30(200/7)。

　适应证本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：⑴口服铁剂不能耐受的病人; ⑵口服铁剂吸收不好的病人。

　禁忌证本品类禁用于：⑴非缺铁性贫血;⑵铁过量或铁利用障碍;⑶已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。

　不良反应罕见过敏性反应;偶尔会出现?1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/胃部痉挛等，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等;极少数出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。

　注意事项⑴本品只能用于已通过适当的检查、适应证得到完全确认的患者(例如：血清铁蛋白，血红蛋白，红细胞压积，红细胞计数，红细胞指数-MCV，MCH，MCHC)。⑵非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反应应服用抗组胺类药物;重度过敏反应应立即给予肾上腺素。⑶有支气管哮喘、铁结合率低和/或叶酸缺乏症的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生。⑷有严重肝功能不良、急性感染、有过敏史或慢性感染的病人在使用本品时应小心。⑸如果本品注射速度太快，会引发低血压。⑹谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插着，用少量0.9%的生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。⑺本品不会影响驾驶和机械操作的能力。

　药物相互作用和所有非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收，所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始服用。

　用法与用量本品只能输0.9%W/V生理盐水混合使用。本品不能与其他的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿瓶是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用：如果在日光中在4℃～25℃的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的本品应在12小时内使用。

　⑴静脉滴注：本品的首选给药方式是滴注(为了减少低血压发生和静脉外的注射危险)。1ml本品最多只能稀释到20ml0.9%w/v生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。药液的滴注速度应为：100ml铁至少滴注15分钟;200ml至少滴注30分钟;300ml至少滴住1.5小时;400ml至少滴住2.5小时;500ml至少滴注3.5小时。

　⑵静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射5分钟)，每次的最大注射剂量是10ml本品(200mg铁)。静脉注射后，应舒展病人的胳膊。

　⑶往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的?静脉注射?。

　根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：

　总缺铁量[mg]=体重[kg] x (Hb目标值-Hb实际值)[g/l] x 0.24*+贮存铁量[mg]

　体重?35kg：Hb目标值=130g/l 贮存铁量=15mg/kg 体重

　体重> 35kg：Hb目标值=150h/l 贮存铁量=500mg

　*因子0.24=0.0034 x 0.07 x 1000

　制剂和规格注射剂[医保乙]：5ml:100mg。

　贮藏在4℃～25℃温度下贮存于原装硬纸盒中。避免过热，不要冷冻。错误的储存会导致形成肉眼可见的沉淀物。

　重组人促红素

　Recombinant Human Erythropoietin

　药理学本品是刺激红细胞生成的一种糖蛋白，有与内源性促红细胞生成素相同的生物活性，能促进和调节骨髓红细胞的生成。在正常情况下，人体内源性促红素主要在肾脏产生，且由肾脏根据组织氧合作用的变化而调节。在组织缺氧和贫血的情况下，一般可促进促红素的生成。正常人血浆中促红素水平为10～30U/L，在缺氧和贫血情况下可增高100～1000倍。慢性肾衰患者，促红素生成受到损害，是造成贫血的最初病因。

　适应证用于慢性肾衰伴有贫血的患者，对依靠透析的晚期肾病和不依靠透析的早期贫血患者均有效，也用于某些慢(风湿性关节炎)所致的贫血和肿瘤所致的贫血。

　禁忌证以下患者禁用：⑴未控制的重度高血压患者。⑵对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者。⑶合并感染者，宜控制感染后再使用本品。

　不良反应血压升高发生率为28.6%，血管注射部位血栓形成为13%，流感样症状、骨骼疼痛和寒战为7.6%，癫痫发作率4.3%，皮肤反应、脸水肿为2.2%(可能系变态反应)。

　注意事项⑴本品用药期间应定期检查红细胞压积(用药初期每星期一次、维持期每两星期一次)，注意避免过度的红细胞生成(确认红细胞压积36vol%以下)，如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。⑵应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。⑶对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏症病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。⑷治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/ml，或转铁蛋白饱合度低于20%，应每日补充铁剂。⑸叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多也会影响疗效。

　用法与用量皮下或静脉注射:初量每次50～100U/kg，于1～2分钟注完，每周3次。根据血红蛋白增加情况决定用量，最大不超过200U/kg，每周3次。当血红蛋白值达到100～120g/L(红细胞比积30%～35%)时，每周总维持量100～300U/kg，分2～3次用。

　制剂和规格注射剂[医保乙]：3000IU。

　贮藏冷暗处保存。

贫血都会得什么病

贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。贫血患者红细胞计数的降低与血红蛋白浓度的降低一般是成比例的，但是小细胞低色素型贫血的红细胞计数减少比血红蛋白的减少相对的较少，以致贫血较轻时红细胞计数可以不低于正常。相反，大红细胞型贫血时，血红蛋白浓度相对地偏高，而红细胞计数偏低。当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度，因此临床上要考虑这些因素对贫血的影响。此外，在急性大量血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下，红细胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。贫血的发病率极高，包括缺铁性贫血、巨细胞贫血、再生障碍性贫血和溶血性贫血四种。最常见的是缺铁性贫血，以儿童和孕妇发病率为高。我国7岁以下小儿贫血发生率为40％。由于正在生长发育期的儿童和妊娠期的妇女，生理上需要较多的铁，而日常食物中又缺乏足够的铁质，所以缺铁性贫血又叫营养性贫血。要为骨髓提供充足的造血物质。只要日常生活和饮食注意调整，贫血是可以预防的。要保护好“造血工厂”。许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓。化学因素如苯、有机砷、抗肿瘤药物、某些抗生素（如氯霉素、链霉素）、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、抗风湿药（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X线、B(12)γ射线、中子等，均可损害骨髓，是造血的大敌。因此，应严格执行防护措施，遵守操作规程，尤其不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射。失血也是导致贫血的重要原因，因此，对各种失血性疾病，如钩虫病、痔疮、功能性子宫出血等，应积极进行治疗。贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和血红蛋白含量低于正常范围。贫血是一种综合征，可出现于许多疾病。形成贫血主要有三类原因：造血功能不良（常由于干细胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到外来细胞或物质侵占等原因）、红细胞过度破坏及失血。血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生全身组织缺氧症状，如头晕、乏力、食欲不振、心悸，活动后易气急等。凡贫血患者必须在查清原因后再对症下药。处方 1．贫血的原因很多，应仔细检查病因才能对症下药，不要自己随便吃“补血药”。 2．贫血病人不可偏食，注意经常进食含铁及叶酸丰富的食物，如绿色蔬菜、蛋、肉、鱼、水果等。 3．小儿生长发育期和妇女妊娠期、哺乳期造血物质需要量大，应加强营养，如食物补充不够，可在医生指导下口服铁剂和叶酸。 4．月经量过多的妇女也要及时补充铁剂，应查明有否妇科疾病，先治好妇科病，堵住出血漏洞，贫血才能恢复。有痔疮出血或钩虫病的病人，应及时治疗，否则长期慢性出血也会导致缺铁性贫血。 5．胃、小肠手术后病人，慢性胃炎胃酸减少者会引起造血因子缺乏，应注意检查，如发现有贫血应积极治疗。 6．老年人发生贫血一定要去医院查清病因，以防遗漏肿瘤性疾病。贫血是指循环血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常。我国正常人红细胞数男性为 400～550万／立方毫米，女性为350～500万／立方毫米；血红蛋白男性为12～16克% ，女性为11－15克% 。一般认为男子红细胞数低于400万／立方毫米，血红蛋白量低于12克% 女性红细胞数低于350万／立方毫米，血红蛋白量低于10．5克%为贫血。红细胞内除水分外主要含血红蛋白，所以血液里红色。血红蛋白的主要功能是输送氧和二氧化碳。贫血时红细胞数明显减少，运载氧气的能力减弱，结果使组织细胞缺氧，引起贫血的各种症状：苍白、头晕、耳鸣、记忆力减退、四肢软弱无力、食欲不振、腹胀、活动后气息、心跳加快、心脏搏动增强等；严重者可引起贫血性心脏病、心力衰竭。贫血症状的轻重主要取决于贫血的程度和产生贫血的原因和速度，产生贫血的速度越快症状越严重，而缓慢出现的贫血由于人体的适应和代偿，症状相对要轻得多。贫血可由多种原因引起。要了解贫血的原因，必须先了解红细胞在体内不断更新的过程。红细胞在循环血液中的寿命大约为120天，衰老的红细胞主要在脾脏内被清除。骨髓是成人制造红细胞的工厂。幼稚红细胞在骨髓内发育成长，成熟后不断被输送到血循环里，保持循环血液中红细胞和血红蛋白量的恒定。因而红细胞生成减少或红细胞损失过多则是产生贫血的两大原因。 1．红细胞生成减少骨髓造血功能减退，可引起再生障碍性贫血或单纯红细胞性再生障碍性贫血；骨髓被异常组织侵害，引起骨髓病性贫血；造血原料缺乏，如缺铁性贫血，营养性大细胞性贫血。 2.红细胞损失过多各种原因引起的红细胞寿命缩短，过多、过速地破坏，即产生溶血性贫血；失血过多引起失血性贫血。此外，慢性感染、肿瘤、肾炎、尿毒症、肝病、内分泌功能减退等均可伴有贫血症状，这类贫血称继发性贫血。正因为贫血可由多种原因引起，因此必须查明每个病人发生贫血的确切原因，才能得到合理的治疗。万能的补血药物是不存在的。贫血是指在单位体积血液中，红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低于正常值。临床症状可根据贫血发生的速度和程度而有所不同。发病急、程度重者常提示有急性失血或溶血；起病缓慢者常提示造血原料缺乏或慢性失血。其主要症状有皮肤粘膜、口唇、指甲苍白，神疲乏力、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退等。严重时可出现心慌、气短，甚至心脏扩大等。养生指南: 一.防治病因：积极治疗原发疾病，包括病因治疗。对有失血表现的如月经过多、消化道急慢性出血、钩虫病、痔疮出血及造血不良，如吸收铁、叶酸、维生素B12障碍等应及时查明原因，补充造血原料，采取必要的治疗措施。对溶血性贫血应了解诱因积极预防，如输血、饮食蚕豆、某些药物等，努力避免致病因素，脱离某种环境或不作剧烈运动。对造血系统有损害的药物，如抗肿瘤药，应严格控制剂量及治疗期限。与人体过敏体质有关的药物，如氯霉素、他巴唑、水杨酸类、消炎痛、冬眠灵等，亦应引起重视，慎用此类药物。对从事X线及放射性工作的人员，应加强安全防护，定期检测血象。开展对病毒性肝炎及其他病毒感染的防治工作，可减少部分由病毒感染引起的贫血的发生。二.劳逸结合：对溶血性贫血，慢性轻、中度者可适当活动，重度者应卧床休息1至2 星期，待症状缓解后可起床活动，逐渐增加活动量。对造血原料不足如缺铁性贫血、巨细胞性贫血可根据病情减轻工作，进行适当的体育活动，如散步、练功十八法、鹤翔桩气功等，严重时可考虑卧床休息。对造血障碍性贫血根据病情如血红蛋白低于5 克时，应卧床休息，并保持居室清洁，避免探视，严禁接触感冒者，防止交叉感染而加重病情。恢复期应注意适当休息与活动。运动量以活动后不感觉心慌、气短、疲劳加重为度。要保证充足的睡眠，以利于身体健康的恢复。三.饮食调摄：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。要富有营养及易于消化。饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。多饮茶能补充叶酸、维生素B12，有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。葡萄酒可治疗贫血适量饮点葡萄酒，有助于恢复健康。因为酒中含有多种维生素，如维生B1、 B2、、C及B12等，都是人体所不可少的。治肾性贫血先健脾 2001年5月24日9:34:0 新华网肾性贫血是指慢性肾功能衰竭导致的贫血。当血清肌酐超过3.5毫克／100毫升时，绝大多数病员会出现贫血。主要是因为： ①肾脏产生促红细胞生成素减少； ②血中存在抑制红细胞生成的物质； ③营养不良，缺铁或叶酸等。因此，治疗肾性贫血除治疗肾脏病外，应视病情酌补铁剂或叶酸，重则合并使用促红细胞生成素等。肾性贫血按中医辨证多为气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚型，与脾肾两脏有关，因此治疗肾性贫血常需要健脾生血。中医学认为，“脾为生化之源”，“脾为后天之本，肾为先天之本”，“以后天补先天”，只有健脾和胃，增强机体对饮食中营养物质的消化吸收，血液才得以正常生成。脾气健旺，肾脏才得以充养。贫血的初步检查 (12月7日10:34) Q：发现贫血，初步要做什么检查？ A：经常有人因为验血时无意中发现自己有贫血的情形而前来门诊就医检查，这时候医师通常会重复检查一次完整血球计数(CBC)，并且加上网状红血球计数(reticulocyte)与大便潜血检查(FOBT, Fecal Occult Blood Test)。网状红血球计数如果过高，代表红血球制造速度上升，可能有溶血性贫血或急性出血的情形，需要进一步追查原因。如果发现大便潜血呈阳性反应，代表消化道出血，医师会进一步安排胃镜或直肠镜，寻找出血的位置与原因，并加以治疗。大便潜血反应如果呈现阴性反应，而且仍然有贫血情形，则看红血球容积(MCV)的大小来分析贫血的种类，予以对症治疗。红血球容积如果小于80fL，就称为小球性贫血，最常见原因为缺铁性贫血，需要再检查血清中的铁质(Fe)、总铁质结合容量(TIBC)与铁蛋白(ferritin)。如果确定为缺铁性贫血，则补充铁剂。红血球容积如果大于100fL，称为大球性贫血，常见原因为维生素B12缺乏、叶酸缺乏与甲状腺功能过低，需再检查血清中的维生素B12、叶酸与甲状腺刺激素(TSH)，若有不足情形，则给予补充。如果上述检查结果都正常，需排除慢性疾病、肾功能异常、遗传性贫血与癌症等情形。如果持续贫血，一直找不出贫血的原因，就需要转诊，给血液科医师深入检查。中医谈贫血防治 2001年5月14日15:14:0 光明网胡运莲提起贫血的防治，大家可能首先想到的是食疗，进食营养丰富的食物，如黑木耳、动物肝脏、豆制品、瘦肉、鸡蛋、芝麻、乌鸡、桂圆等，用西药（铁剂、叶酸、维生素B 12），输血（全血、浓缩红细胞等）。其中输血疗效最好，但不能常输，而且有传染肝炎、艾滋病及发生输血反应之忧患，只适于重症及严重失血后贫血；西药疗效也好，作用也快，但有的副作用较大，难以坚持，而且只是治标；食疗不受时间、地点的限制，但只适合预防，若有肠胃疾病，影响消化吸收，其作用则大打折扣。有没有一种行之有效而且易坚持、副作用小的办法呢？中医学认为：“脾为后天之本，气血生化之源”，用现代医学语言解释即为：脾具有对饮食中营养物质进行消化吸收的功能（相当于西医学中整个消化系统的功能），而饮食营养物质能为机体血液的生成提供必需的物质基础，此谓脾的生血功能。若脾的功能减弱，则血液生成乏源，即会出现贫血，使机体和各种功能活动受到相应的影响，这与临床上因食欲不振、胃肠病变而摄入不足或吸收不良所致贫血患者绝大部分存在不同程度的脾虚相吻合，因此，脾虚在贫血的发生中占有相当重要的地位。根据中医学“治病求其本”的原则，健脾则利于贫血的恢复。脾还具有“统摄血液”即统摄血液于脉管中而不致外溢的作用，脾虚则脾失统摄，血溢脉外，脾健则血不溢脉外。对于那些因月经过多、胃肠出血等所致贫血者，健脾除具有补血的作用外，还具预防出血和“止血”的作用。“脾旺四季不受邪”，即脾功能健旺则可抵抗疾病侵扰而不患病。现代药理研究表明大多数健脾药均有不同程度的提高免疫机能作用。因此，服用健脾之中药可从根本上防治贫血。如果煎煮中药不方便，也可选用健脾生血颗粒等中成药或中西药复合制剂长期服用。（湖北中医学院附属医院内科副主任医师）人老何以多贫血杨荐(May 18, 2000, 10:32 AM) 据调查，60岁以上的老年人70％都有不同程度的贫血。贫血是一种症状，不是独立疾病，可由多种原因引起。老年人贫血一般表现为：面色苍白、指甲苍白、耳鸣、怠倦、乏力、食欲不振、心慌、气短、记忆力减退、精神萎靡等现象，甚至发生心绞痛。因此，对老年人贫血不可等闲视之，应尽早诊治。老年人的贫血，概括起来有三个特点：一是恶性循环老年人某些潜在性或非潜在性的慢性疾病可以造成贫血。由于贫血容易被人们忽视，又会使某些慢性疾病加重，如果不及时治疗，贫血则会愈演愈烈。二是双向贫血既可能因血清铁降低，造成缺铁性的小细胞低色素贫血，又可能有营养不良性贫血，即所谓高血色素大细胞贫血。二者兼有者居多。但也有以一种贫血为主的情况。三是恶性肿瘤贫血如果发生进行性加剧或经过针对治疗不见效果，则有恶性肿瘤存在的可能，应及时就医。通过老年人的贫血特别，从中可以看出老年人易发生贫血的主要原因有以下几种： 1、老年人骨髓内的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替。70岁以后，仅有30％左右的骨髓造血，这是较易发生贫血的根本原因。 2、老年人各种代谢酶开始减少。如三磷酸腺苷等的减少，可使红细胞膜发生改变，这样会使细胞寿命缩短。 3、老年人的性激素分泌减低，如睾丸激素水平下降，刺激骨髓造血的作用也随之下降。 4、老年人常患各种慢性疾病，往往影响造血功能。如慢性肾脏疾病，会导致红细胞激素分泌下降，使红细胞生成不足；风湿性关节炎或类风湿疾病因免疫的因素产生不同程度的贫血；各种慢性感染，会造成铁代谢的紊乱而导致贫血；肿瘤患者到中晚期，几乎必然合并贫血。 5、有的老年人由于偏食，胃肠功能减退，加之进食甚少或有较严重的烟酒嗜好，容易造成营养不良性贫血。警惕无症状贫血阚百鸣(March 10, 2000, 03:01 PM) 所谓贫血，是指末梢血液中血红蛋白与红细胞压积较正常减少的一种状态。世界卫生组织规定的贫血诊断标准是血红蛋白成年男性低于130克/升，儿童和成年女性低于120克/升;红细胞压积男性低于39％，女性和儿童低于36％。当然，十分明显的贫血是很容易被人发现的。外观上，贫血病人看起来颜面灰暗，精神萎顿，眼睑结膜苍白，面色无华。还会经常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲不振、注意力不集中等典型症状。所以，急性发病的贫血和中度以上的贫血是很容易引人注意的，也便于得到及时诊断和治疗。但必须注意，除了上述容易诊断的贫血之外，还有相当数量的病人贫血是缓慢发生的，只有在血液检查时方才会发现存在贫血，即所谓“无症状贫血”。正因为病程缓慢，症状潜在，病人对此产生一定的适应代偿能力，所以，容易被人们忽视，往往耽误诊断和治疗。正如专家们指出的，贫血不仅代表着造血系统的功能异常，不只是意味着血液系统的原发性疾病，还往往是恶性肿瘤、肾疾病、类风湿性关节炎及慢性肝脏疾病的先兆表现，特别是在感染性疾病、肾脏病和癌症中并发贫血的几率很高。可以说，通过贫血这一症状追根溯源，十分有利于对恶性肿瘤和肝肾疾病等重病的早期确诊，以防患于未然。那种认为没有心慌、气短、颜面苍白、头昏、目眩等贫血症状也就不会存在贫血的观点是十分有害的。相对于其它疾病而言，贫血诊断并不困难。最简单的方法是翻起下眼睑观察睑结膜颜色，或是通过血常规检查血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数，这在条件简陋的诊所都能办到。一俟诊断贫血，更重要的是应尽早作进一步检查，以期找出导致贫血的根本原因，以判定是造血系统本身的毛病，还是因为其它器官疾病连累所致，从而对因治本，务求根除。如前所述，导致贫血的原因很多，它往往预兆着该系统的严重异常，必须透过现象看本质，继续深入探因。其实，即使“无症状贫血”也是有蛛丝马迹可寻的，因为贫血一旦形成，血中氧的携带功能就要下降，尽管平静时病人可能无明显不适，但稍作运动，就很容易有心慌、气短、呼吸急促等表现，其它诸如注意力不集中，易于疲劳、耳鸣、头重感等症状也会经常出现。所以，只要细心留意观察，应该是可以尽早发现潜在徐缓的“无症状贫血”病人的。需要特别强调的是，虽然“无症状贫血”看起来不严重，但往往潜伏着严重情况，必须一追到底，不可掉以轻心! 正视孕妇贫血明义(December 13, 1999, 03:41 PM) 据世界卫生组织的一项调查显示，大约有二分之一的孕妇患有贫血，贫血的主要原因是缺乏铁元素。南京市妇幼保健院反馈的信息表明，孕妇贫血一般有如下表现：一是疲倦、头晕、厌食、失眠；二是皮肤、指（趾）甲床、口唇等部位颜色苍白；三是皮肤干枯，毛发无光泽，面部出现色素沉着；四是秋冬季节免疫力下降，畏寒怕冷易感冒。临床研究发现，贫血孕妇的血红蛋白浓度低，产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，从而使免疫力下降，抗病力差，容易发生感染。另外，孕妇贫血会影响胎儿的生长发育。孕妇贫血会造成胎儿慢性缺氧，从而影响胎儿某些重要器官如大脑组织、神经系统的发育。在儿科门诊常常看到的面色苍白、目光呆板、反应迟缓、身体及智能均比正常婴儿差的新生儿，大多是妊娠贫血的受害者。贫血孕妇分娩时危险性也较大。贫血并发症是孕妇和新生儿亡的主要原因。有关妇幼保健专家建议，对孕妇而言，贫血者要治，尚未贫血的要防。孕妇防治贫血，一要注意饮食结构，适当多吃富含铁的食物；二可以在医生指导下有针对性地服用补血类保健品或药物。可遗传的贫血王武中(April 21, 2000, 10:32 AM) 贫血为一种十分常见的疾病，通常大多数贫血是营养不良性（如缺铁性）贫血。然而，补充铁剂后仍无法纠正的贫血，即所谓的“不明原因的难治性贫血”中，遗传性溶血性贫血占了相当大的一部分。遗传性溶血性贫血一般在幼年时就开始发病，通常是渐渐发病，时轻时重，除了面色苍白、乏力、胃口不好、头晕等一般贫血常见的症状外，皮肤、眼球发黄是比较特征性的表现。有黄疸时，小便的颜色也常变黄并加深，严重时尿色可深如酱油。根据病因的不同一般将遗传性溶血性贫血分为三大类：第一类是由于血液中红细胞膜发生了异常的改变而导致的溶血性贫血。正常的红细胞看上去呈凹碟形，当红细胞膜发生改变后红细胞就会变成球形或椭圆形。这种红细胞在通过很细的毛细血管时就有可能被挤破，过多的红细胞被破坏，贫血就发生了。第二类是由于红细胞中血红蛋白的合成发生了障碍而导致的溶血性贫血。地中海贫血就是其中的一种，该病在广东的发病率高达5％。地中海贫血主要分为两大类，由血红蛋白的α链合成减少而引起的贫血称为甲型地中海贫血；由血红蛋白β链合成减少而引起的贫血称为乙型地中海贫血。根据病情的轻重不同各自又分为轻型和重型。重型的甲型地中海贫血患者一般为胎或出生后即亡，胎全身水肿、肚大、胎盘特别大，故又称为“水肿胎儿综合征”。而重型乙型地中海贫血在出生时往往看不出异常，数月后则慢慢出现面色苍白，痴呆型面容，发育不良，并且贫血不断加重，常需间断的输血来维持生命。就目前的医疗水平，即使竭力治疗，病孩也难以活到成年。与重型地中海贫血截然不同的是，轻型患者病情很轻，常没有症状或只有轻度贫血，他们的体力、智力、寿命均不受影响。如果两个患同类的轻型地中海贫血青年结婚，则有1／4的机会生出一个重型的患儿，这就是为何广东这样的地中海贫血高发区不断有重型患儿出生的原因。目前对地中海贫血最有效的办法是进行产前诊断，以防止重症患儿的出生。第三类遗传性贫血是由于红细胞中酶的缺乏引起的。在红细胞中含有许多酶，这些酶对于维持正常红细胞的生命活动十分重要。如果红细胞内缺乏正常量的酶，正常的代谢就会发生障碍，红细胞也就容易被破坏。在这类酶缺乏所致的贫血中，最常见的是遗传性葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症。广东是该病的高发区，约有5％的人患有此病。患有这种病的人平时是健康的，但在服用了某些退热止痛药、磺胺药或进食新鲜的蚕豆之后，大量的缺乏G6PD的红细胞就会被破坏，而出现面色苍黄、发热、小便呈酱油色等急性溶血的症状。由于吃蚕豆会引起发作，因此又称为蚕豆病。遗传性溶血性贫血的病因错综复杂，常规的化验常不能明确诊断，对难以诊治的“不明原因贫血”应设法做些特殊检查，以明确诊断，只有确诊之后才能进行正确的预防和治疗。认识贫血晓杨(April 19, 2000, 03:13 PM) 贫血，尤其是缺铁性贫血，是人们日常生活中的一种常见病。在医学上，贫血是指血红蛋白浓度低于正常值，即男性低于13g／dl，女性低于12g／dl，孕妇低于11g／dl。一般人往往不会去做定期检测，所以在贫血病的早期，往往会被人们忽略，直到发展成重度贫血，影响到生活及工作时，才会引起重视。但这时治疗，不仅费钱，费力，而且一时难以康复。其实，在贫血病的早期，有许多症状已表现出来，如对儿童及青少年来说，常表现为厌食偏食、发育不良、记忆力减退、学习成绩差、入睡困难、夜惊夜啼、易发生各种感染、易发烧、感冒、腹泻、头晕、头痛等；而对女性来说，则常常表现为面色苍白或萎黄，嘴唇无血色，头发枯黄无光泽，食欲差并伴有失眠等现象，有的女性又常常会莫名其妙地烦躁，容易发怒，严重者会出现痛经，月经不调。因此，若是有上述症状者，应当首先考虑到有贫血的可能性。如果掌握了上述对应症状，及时进行自测，就可以有针对性地进行预防或保健治疗了。

动静脉畸形的治疗方法有哪些

动静脉畸形的治疗方法

　 1、动静脉畸形的西医治疗方法

　在绝大多数患者,采用长期补铁和定期内镜下凝固疗法治疗新的动脉畸形常可控制消化道出血和贫血。对已发生出血的血管发育异常需要治疗,因为它可导致慢性反复性出血。对严重的活动性出血,在患者稳定后,经动脉或静脉注射加压素可能达到快速控制,但疗效不定,然后可通过内镜下凝固疗法或手术以确切治疗。治疗的难点在于消除其他消化道出血的潜在原因,发现所有的动静脉畸形病灶。若病灶不大或不多,可首选内镜下热活检钳或激光凝固疗法。常用的手术治疗为右半结肠切除术,因为血管发育异常累及右半结肠,在手术治疗的'患者中,约15%~25%可发生再出血。

　 2、动静脉畸形的套扎治疗

　该方法与其他内镜治疗方法比较操作相对容易,特别是食管胃结合部和上部胃体后壁的病变。直径1cm以内的动静脉畸形病变可以套扎,病变可以吸进内镜顶端的透明帽,视野清晰,止血效果肯定。但是套扎器的安装花费时间。对于注射治疗后无效或复发出血的动静脉畸形患者可以选择。术后结扎部位黏膜表面形成溃疡,不形成复发出血。

　 3、动静脉畸形的栓塞治疗

　选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗动静脉畸形报道较少。对于内镜治疗失败而又不能耐受外科手术者应作为特别有用的治疗手段。

　 4、动静脉畸形的注射治疗

　是动静脉畸形最简单的治疗方法。早在20世纪70年代就有人试用1%乙氧硬化醇内镜射。局部注射后黏膜组织水肿,增高出血灶周围压力,压迫血管,促使血管内血栓形成,注射肾上腺素还可使局部血管收缩,从而达到止血作用。

动静脉畸形的症状

　1、出血:出血发生率为20%～88%,并且多为首发症状。动静脉畸形越小,越容易出血。一般多发生于青年人。发病突然,常在体力活动或情绪激动时发病。剧烈头痛,伴呕吐;神志可清醒,亦可有不同程度的意识障碍,甚至昏迷;可出现颈项强直等脑膜刺激症状,亦可有颅内压增高征或偏瘫及偏身感觉障碍等神经功能损害表现。

　2、抽搐:约有一半以上病人癫痫发作,表现为大发作或局灶性发作。以额叶、顶叶及颞叶的AVM抽搐发病最多,尤其是大型、大量盗血的AVM患者。

　3、头痛:半数以上病人有长期头痛史,类似偏头痛,局限于一侧,可自行缓解,一般表现为阵发性非典型的偏头痛,可能与脑血管扩张有关。出血时头痛较平时剧烈,多伴呕吐。

动静脉畸形的预防

　1、不要饮酒或少饮酒,不吸烟,保持大便通畅。不能突然用力或过度用力搬重物,不能做剧烈运动,不能情绪激动。

　2、尽量减少不必要的搬动。为减轻脑水肿,降低颅内压,可抬高床头15°—30°患者的头应偏向一侧,并及时清除口鼻内的分泌物,必要时气管切开。

　3、起病72小时内禁食。静脉维持营养。如无呕吐及胃内出血,于第3天留置胃管,给予低脂,低盐,易消化的流质饮食。按昏迷患者的护理常规护理,防止并发症的发生。

　4、降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2—4小时测意识,瞳7L及生命体征1次,了解病情变化。若压眶反射消失或昏迷加深,血压升高,瞳孔散大,脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时,提示出血扩展,要及时处理。

　5、及时发现脑项前驱症状。如剧烈头痛,频繁呕吐,障碍加深,血压急剧升高,脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大,反射迟钝等,应紧急处理。