社区医院治疗癫痫的费用-社区医院能治疗脑梗吗

2024-10-08 05:06:53

云南农村慢医保

云南省农村医疗保险报销范围及比例

1、门诊补偿：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

2017年云南省医保报销比例

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

云南省农村医疗保险问答

问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少？另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突？

如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险？

答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。

云南省农村医疗保险温馨提示

与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢规定病种的范围不断增加。

另外，云南省通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。

2015年，云南省继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，云南省人力资源和社会保障局日前公布了居民医保2015-2016年度待遇及报销政策。

云南省参保人员待遇

参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇

●1.云南省住院报销待遇

一级医院住院：

医保范围内费用超过200元（起付标准）以上部分报销90%;

二级医院住院：

医保范围内费用超过400元（起付标准）以上部分报销80%;

三级医院住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销70%;

异地（转院及异地急诊）住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销50%。

住院起付标准和基金支付比例详见下表：

医疗机构普通居民起付标准（门槛费）在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例（报销比例）

三级医院60030070%

二级医院40020080%

一级医院20010090%

异地就医60030050%

1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。

2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。

●2.云南省特殊病门诊待遇

参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

●3.云南省普通门诊待遇

参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%（在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇）。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

●4.云南省生育费用补助待遇

符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。

●5.云南省参保残疾人装配辅助器具补助待遇

参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。

云南省医保报销办理须知

●1.本地住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

●2.特殊病门诊待遇的申请办理

参保人员填写《云南省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报云南省医保中心特殊病鉴定办公室，由云南省医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。

●3.异地就医办理手续

参保人员所患疾病在三级医院（含专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经云南省三级以上定点医院签署意见后，报云南省医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。

●4.生育费用补助待遇办理

生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。

●5.新生儿先天性疾病报销办理

新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。

大病医疗保险待遇

参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：

政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例

0～5万元（含）50%

5万元～10万元（含）60%

10万元～30万元（含）70%

30万元（不含）以上80%

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定点社区的门诊大病患者什么情况下允许外出购药再回社区报销

明年起，凡是符合条件的市内四区门诊大病参保职工，在社区内就可治大病了，而且个人负担也大大降低。近日，市劳动和社会保障局出台了《关于将部分门诊大病纳入社区卫生服务机构管理的试点意见》，18个门诊大病病种纳入社区管理，自2006年1月1日起在市内四区试点，然后在全市逐步推开。据了解，本市将部分门诊大病纳入社区管理的做法在全国属创新之举。18个门诊大病病种纳入社区门诊管理

据了解，并非所有门诊大病病种都可纳入社区卫生服务机构管理，而是将年度统筹金最高支付限额的18个门诊大病病种（重症肝炎、肝硬化除外）在社区定点。

18个门诊大病病种是：高血压病合并心、脑、肾等并发症，脑卒中后遗症，慢性心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症，特发性肺纤维化，支气管哮喘，支气管扩张症，肾病综合征，慢性肾功能不全，慢性再生障碍性贫血，脑垂体瘤，类风湿性关节炎（活动期）系统性红斑狼疮，癫痫，帕金森病，肢端坏疽，股骨头缺血性坏。社区机构须达资质首批名单近日公布

对社区卫生服务机构，市劳动和社会保障局提出了较高的资质要求：必须是劳动保障部门确定的城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构；必须是卫生行政部门确定的独立核算的社区卫生服务机构；应有职业医生5人以上（其中至少2人经全科医师资格培训合格）；社区卫生服务机构的房屋使用面积应在200平方米以上等等。

承担试点工作的社区卫生机构，将由市劳动保障部门进行现场审验，首批承担试点工作的定点社区卫生机构名单将在近日公布。病情重可去大医院再回社区门诊备案

与各大医院一样，社区定点医疗机构也设立了门诊大病窗口，门诊大病患者就诊时应提交个人有关证件。接诊医生应严格按核准门诊大病病种诊治，非核准病种的医疗不得使用门诊大病专用病历及双处方；使用基本医疗保险目录外的药品及诊疗项目，须征得患者或其家属的同意并在病历上签字。

如果患者觉得自己病情很严重，而所在社区门诊不能承担治疗，从而选择其他大型定点医疗机构急诊医疗的，应在急诊医疗结束后五日内，持急诊病历、处方、检查检验报告单、发票等材料到定点社区医疗机构门诊大病专门窗口备案。社区卫生服务机构无法完成的治疗项目，经治疗医师在病历上写明，并经社区卫生服务机构负责人同意，可以到其他医保定点机构就诊。其外诊的发票经社区卫生服务机构负责人签字后应纳入结算。选择社区医疗机构原先医院不得阻挠

社区卫生服务机构定点选择后，除病种病情发生变化社区卫生服务机构无法提供治疗等情况外，一年内原则上不得变更。门诊大病参保患者在选择社区定点医疗机构时，要根据本人的病种病情，本着就近原则。

按照规定，2006年1月1日前已办理《门诊特殊疾病医疗证》（以下简称门诊大病证）、且2006年3月1日以前医疗年度期满的参保患者，期满后方可变更到社区定点；2006年1月1日以后办理门诊大病证，或2006年3月1日以后医疗年度期满的参保患者，可自愿申请到社区卫生服务机构定点，原定点医疗机构不得以任何借口予以阻挠。串换药品骗取基金行为将受严肃处理

门诊大病纳入社区管理是对医疗保险制度的新探索。市劳动和社会保障局要求，社区机构应严格遵守有关管理规定，对拒不执行处方外配规定，或诊治过程中串换药品、冒名顶替骗取基金等行为，一经查实，取消其定点资格，三年内不得重新申请定点资格，并按照有关规定予以相应的行政或经济处罚。

参保职工发生的骗取基金等违规行为，也将按照有关规定予以严肃处理。社区治疗最多可省一半钱

据了解，本市将部分门诊大病纳入社区管理的做法在全国属创新之举。为何要推行这一举措？该举措对参保职工究竟有何利好？12月15日，本报记者专访了市劳动和社会保障局局长王帆。利好一：医患双方都受益

记者（以下简称记）：为何要将部分门诊大病纳入社区管理？

王帆（以下简称王）：自从实施医保制度改革以来，本市市内已申请办理门诊大病证的慢性重病患者达3万余人。按照本市原来的规定，门诊大病患者只能选择一家住院医疗机构就医购药。但多年来的实践证明，这种管理模式下，不仅参保职工不方便，而且个人负担较重，同时大医院门诊压力过大，而社区卫生服务的基础资源优势得不到发挥。相比之下，社区卫生服务机构具有经济、便捷、高效的特点。把门诊大病纳入社区医疗机构进行管理，方便职工诊治，也降低了个人负担，另外还减轻了医保基金支出压力。利好二：个人负担一律8％

记：如此一来，门诊大病患者可享受到什么样的优惠？

王：按照原来的规定，门诊大病患者选择一、二、三级医院作为定点单位，其一个医疗年度内的起付标准分别为500元、670元、840元，按照分档累加计算的方法，起付线以上5000元以下的部分，个人负担分别为12％、14％、16％，5000元至10000元部分个人负担分别为10％、12％、14％，10000元至 20000元部分个人负担 10％，20000元至最高支付限额部分个人负担5％。职工医疗年度期满或个人垫付满5000元的，可以结算报销。

选择社区卫生服务机构作为门诊大病定点单位后，广大门诊大病参保职工享受到的优惠有：首先，起付标准比一级医院还低，仅为300元；其次，个人负担改为一律按8％的负担比例；再次，职工医疗年度期满或个人垫付满3000元的，即可办理结算报销；另外，社区卫生机构同类同质的药品价格高于定点药店的，患者可持定点医疗机构开具的处方到医保定点药店购药。这些规定，对需要长期用药、个人负担较重的慢患者尤其有利好。利好三：社区治疗省一半

记：您能举个例子具体说一下吗？

王：可以。比如说，以前一位门诊大病患者选择青医附院作为自己的医疗定点医院一年花了5000元医疗费。按照规定，青医附院属三级医院，其报销起始标准为840元5000元减去840元后，还剩下4160元，如果患者在治疗期间用了医疗保险“三个目录”外的药品，假使用了160元，按规定这部分药费需自己负担，那么4160元再减去160元还剩下4000元。这4000元中，按三级医院的标准，个人要负担其中的16％，即640元。这样这位患者一年中自己需要负担的医疗费为840元加160元加640元，即为1640元。

而如果选择社区卫生机构，同样是上面这位大病患者一年花了5000元的医疗费，由于社区卫生机构的报销标准一律为300元5000元减去300元，再减去“三个目录”外的药品费160元后，还剩下4540元，4540元中个人负担比例为8％，即363．2元，这样他需要自己负担的医疗费为300元加160元加363．2元，总共为823．2元，一年中比以前节省了816．8元。本报记者波

黑龙江15岁少女被父亲铁链锁床头6年，癫痫难道真的没其他办法了？

具体还是要看病情轻重程度吧！癫痫相对来讲，如果严重的话，确实是难以治愈，也只能依靠外科手术和药物去维持，抑制病情的复发。这个父亲也实在是无奈之举，才将自己的女儿锁起来。

孩子病情反复发作

9月23日，相关媒体报道黑龙江佳木斯的15岁女孩因患有癫痫症，被父亲用铁链拴在床上6年，已经15岁的年纪，到现在还不会说话，智力也只有两三岁，终日只能在狭小的房间内，实在让人感到非常的痛心！根据孩子的父亲所说：不把她栓住，她就在家疯狂砸东西，有一次甚至直接将窗户防护栏砸断，试图逃离房间。这么多年来父亲也一直在想方法，因为实在是难以做到时时刻刻都在孩子身边陪同，毕竟生活还要继续！反复治疗效果都不是很好，病情现在长期伴随着，情况比较糟糕。

家庭背景更是让人怜悯

社区工作人员说：孩子15岁了，一直被拴着，是她家里人也不想把她拴着，只不过是考虑到实际情况，确实是迫不得已而为之。孩子早在六个月的时候就抽搐（羊癫疯），这后来成长的过程当中，智力发育相对于同龄人来说有很大的差别。头些年病情出现的时候把她带到各大医院进行检查，治疗的确是有一点用处，可不能从根本性上去解决问题，变化较大的可能性也不大。早些年就与孩子父亲就离婚了，这么多年来都是他自己带着孩子。又当爹又当妈的照顾生活不能自理的女儿，可想而知他这15年到底是怎么过来的！

既要饱受身体上的折磨，又要饱受心灵上的摧残，一直没有放弃女儿，这才是深深父爱的体现啊！

家庭生活更是困难

离婚之后，孩子的母亲从来没有出现在她面前过，也从来没有跟孩子的父亲联系。孩子的父亲这么多些年都在外面打零工，幸亏孩子的奶奶还健在，作为教师退休的奶奶有退休工资5000多元，这对于孩子的平时药物维持以及家庭开销有一定的帮助。

社区见此情况多次进行帮扶，对其办了一年多的救助，还将他家纳入了低保范畴内。而后是因为他的父亲在外面做零工（保安），通过信息比对，这属于在职参保，最终才将相关低保领取给停了，这实在是没有办法！

这样的一些家庭真的是多生磨难，谁都不想看到不幸发生，可是呢，如果发生了，又该怎么办？只能够默然接受啊！不得不说，这个孩子的父亲还是非常伟大的，这一点毋庸置疑！

为什么一些人得了精神分裂症，医院要通知当地社区？

为什么一些人得了精神分裂症，医院要通知当地社区？其实，不单单是精神分裂症，还有双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、精神发育迟滞伴发的精神障碍、癫痫所致精神障碍。这六种疾病，一旦确诊，都需要向当地社区告之并建档管理。

上述六种疾病属于重性精神疾病，根据国家《重性精神疾病管理治疗工作规范》的要求，要将患者纳入系统集中管理

近年来，国家重视精神卫生工作，并将其纳入重点工作，同时成立相应的科室，将其命名为“686项目”，全称为“中央补助地方重性疾病管理治疗项目”。目的在于统计社会上的重性精神病人，将其档案纳入系统集中管理。表面看来，患者的隐私和自由受到一定影响，其实，这样做，还有另一个目的，对于精神疾病患者的家庭给予一定方式的补助。

我们都知道，患有精神疾病的家庭大多贫困，即使比较富裕的家庭，也会由于患者的长年发病而经济状况严重下降。所以，此方案由国家卫生部组织领导与协调，逐步开展起来。使更多的精神病人能够看得起病，吃得起药。

作为社区或者乡镇的医务工作者，需要对本辖区所管理的人口中开展对疑似精神病患者进行排查。当然，首先要征得监护人的同意，然后将该患者的信息填入《重性精神疾病线索调查登记表》，上报至县级精防机构，县级精防机构出专业人员对这些患者进行诊断或复核，确立最终名单。同理，精神医院要在征得患者本人或监护人或近亲属同意的前提下，将患者信息录入《重性精神疾病患者发病报告卡》转给患者所在社区，方便集中管理。

由于我们国家财力有限，且人口众多，所以，暂时无法保证名单上的所有人员都能享受到中央补助政策。但是毕竟还有很多家庭不愿暴露患者的隐私，不同意上报信息，这些人员便无法享受该政策。

社区如何管理这些患者的信息

首先我们应该明确的是，上报个人信息要征得监护人的同意。所以不同意的家属，患者将不会被纳入社区管理。

对于纳入管理的患者进行分类，根据是否有暴力行为、有自杀行为，以及药物不良反应，或者是否患有严重的躯体疾病人群。将其分为病情稳定、病情基本稳定和病情不稳定三类。

社区人员会根据病情的严重程度，对病情不稳定的人群加大随访频次，以最大限度的保证患者的病情稳定。具体操作如对患者和家属进行有针对性的健康教育、生活技能训练等，以及对目前病情的用药指导。此外，每年还有至少1次的体检（具体可包括血压、血糖、视力、听力、心电图、B超、化验，以及眼底、血脂等）。

这样做，患者的信息是不是就被公开了？

相信很多患者和家属有此顾虑。

其实，对于重性精神疾病管理系统，只有专门负责的工作人员才能看到。而且每一个工作人员只有一个工作账号和密钥，其他人即使知道密码，没有密钥也无法登陆。而且，从我个人角度来看待这件事，也不会有人无聊到想看看患者的名单。拿我们地区来说，全市有不到3万的患者，即使是负责的工作人员都无法说出患者的情况，其他人，当然更难做到。

工作人员会不会说出去？

负责该项工作的人员，都是经过严格的培训的，懂得如何将患者的信息保密，这也是ta从事该工作的最基本素养。而且，这项工作本来就很辛苦，相信大家都不愿谈论与工作有关的事情。

希望我的解答对你有帮助，请关注，我将持续更新相关医学问题

你好，对于知情人这是一个常识性问题，看了其他人的回答，他们都不知情。

其实题主说的这个问题是我的日常工作之一——重性精神病发病报告卡的填写。重性精神病发病报告卡制度是我国在几年以前下的制度，制度规定了精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍一共六种国家规定的重性精神疾病医院发现新发病例需要填写重性精神病发病报告，并将其录入国家重性精神病互联网管理系统。而社区由专门的预防人员负责对接这个系统，所以社会对于辖区内新发重性精神病是了解的。

这个管理制度的目的主要在于加强重性精神病人属地管理，社区也会加强随访，监测病人病情变化及治疗情况，对监护有困难的家庭国家也有相应的资金补助，对于有肇事肇祸经历的重性精神病人也会加强管理手段，比如没有监护人陪同不能单独乘坐火车，比如一些地方规定的重性精神病人不能考取驾照（但已经持有的不在此列），可能有些人会问这样是不是不顾人的人权问题，但这确确实实是增加公众安全的必要措施，尤其近些年可以看到社会上很多由重性精神病患者引起的公共安全事件，比如精神病人伤人这种恶性事件其实也不少发生了。

作为精神科医生我们要做的就是在收治没有填写过重性精神病发病报告卡的患者时及时填写《重性精神病发病报告卡》以及《重性精神病出院信息单》，然后由专门的部门再进行网络申报。

希望我的回答对你有所帮助，有疑问可以私信联系。

在精神分裂症中有一种激越型精神分裂症，此类型患者在病情发作时，不存在理智可言，对交通安全、高度安全、水火等安全失去判断力，再加上病情中的一些思维联想，极可能伤人伤己。社会上精神病人伤人事件也屡屡发生。因此必须加大对精神病人的管控，不仅要通知社区，还要通知社区派出所登记造册，由社区、派出所，监护人联合管控。这也是为了精神病人和社区民众的安全着想。

犯法的才通知社区。病人用不着。

为了安全性。病人严重的会伤人毁物，也有自伤的情况。从我住院看，其实，病人是能知道害怕的，有的严重的，需要电击治疗，就很怕。得这个病，我认为，主要还是过度的放纵自己的思维和情感造成的。要保持一个平常心，最起码要自己能驾驭住自己的脑子。

有伤人娈童抢劫裸奔扩大驾车撞人危险，不定时巨大炸弹，如果不是出于人道主义应该见一个杀一个。

其实这是家庭及病患的隐私权，不得公开，因为社会对这种病人及家庭都有防范歧视的思想...请注意保护好别人的隐私及尊严...

让周围人的小心一点，成了重点关注对象。

宁波医保报销比例

城乡居民医保的门诊医疗待遇如下：

（一）门诊医疗待遇按医疗机构类别设置不同的医保基金支付比例，医疗机构分为社区卫生服务机构（含乡镇卫生院，下同）、三级医疗机构、其他医疗机构三类；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额，婴幼儿及学生参照成年居民A档标准享受门诊医疗待遇。

（二）市区参保人员门诊医疗待遇分为以下两档标准：

1. A档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付60%，其余由个人承担；在三级医疗机构、其他医疗机构发生的医疗费，医保基金支付比例分别为30%和45%，其余由个人承担；门诊医疗费最高支付限额为4000元。

2. B档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付50%，其余由个人承担；在三级医疗机构、其他医疗机构发生的医疗费，医保基金支付比例分别为20%和35%，其余由个人承担；门诊医疗费最高支付限额为3000元。

城乡居民医保的门诊特殊病种治疗项目治疗待遇如下：

（一）门诊特殊病种治疗项目治疗待遇按成年居民、婴幼儿及学生两类设置不同的医保基金支付比例，成年居民按参保类型设置A档、B档不同的最高支付限额，婴幼儿及学生的最高支付限额参照成年居民的A档标准确定。

（二）市区参保人员年度内发生的门诊特殊病种治疗项目医疗费，婴幼儿及学生医保基金支付80%，成年居民医保基金支付70%，其余由个人承担；A档、B档最高支付限额分别为25万元、15万元。

（三）门诊特殊病种治疗的具体项目包括：

1. 恶性肿瘤化疗、放疗；

2. 重症尿毒症透析治疗；

3. 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；

4. 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症的专科治疗；

5. 系统性红斑狼疮治疗；

6. 再生障碍性贫血治疗；

7. 血友病治疗；

8. 耐多药肺结核治疗。

城乡居民医保的住院医疗待遇如下：

（一）住院医疗待遇按成年居民、婴幼儿及学生两类设置不同的医保基金支付比例；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额；婴幼儿及学生的最高支付限额参照成年居民的A档标准确定。

（二）住院医疗费年度起付标准为：三级医疗机构1200元、其他医疗机构600元、社区卫生服务机构300元，起付标准内医疗费由个人自负；参保人员年度内在同类别医疗机构多次住院的，起付标准按该类别医疗机构标准计算一次；年度内在不同类别医疗机构住院或转诊的，起付标准按其中最高类别医疗机构的标准计算一次；门诊特殊病种治疗项目治疗待遇享受人员住院时，暂不设置起付标准。

成年居民在家庭医生签约的社区卫生服务机构首诊，办理转诊手续后到二级及以上医疗机构住院的，医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点。

（三）市区参保人员住院医疗待遇如下：

参保人员住院发生的医疗费年度累计在起付标准以上至最高支付限额以下部分，由医保基金与个人按下列比例分担支付，A档、B档最高支付限额分别为30万元、20万元：

1. 婴幼儿及学生：起付标准至4万元（含）以下的，医保基金支付80%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付85%，其余由个人承担；4万元以上至最高支付限额的，医保基金支付85%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付90%，其余由个人承担。

2. 成年居民A档：起付标准至4万元（含）以下的，医保基金支付70%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付80%，其余由个人承担；4万元以上至最高支付限额的，医保基金支付75%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付85%，其余由个人承担。

成年居民B档：医保基金支付比例在A档基础上下浮5个百分点。

城乡居民医保的转外地就医待遇如下：

参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人承担。转宁波市外住院或门诊特殊病种治疗项目治疗发生的医疗费，符合医保基金支付范围的，在第十三条、第十四条规定基础上，按以下三种情况下浮医保基金支付比例：

（一）经办理转外地就医核准手续后转往本市指定的上海、杭州等定点医疗机构的，医保基金支付比例市区参保人员下浮10个百分点；

（二）转往宁波市外其他当地医保定点医疗机构的，按三级医疗机构和其它医疗机构不同分类确定。市区参保人员在三级医疗机构就医，医保基金支付比例下浮20个百分点；在其它医疗机构就医，医保基金支付比例下浮25个百分点；

（三）未办理转外地就医核准手续的，医保基金支付比例在上述第（一）项、第（二）项规定基础上，市区参保人员再下浮10个百分点。