天津癫疯病最好医院-天津癫痫专科医院排名

脑髓鞘发育延迟 自闭症倾向

你好，髓鞘发育延迟是大脑发育不良的一种，是会导致出现孤独症的.<br><br>可打脑活素、神经节苷脂等药促进大脑的恢复，也可以同时做高压氧治疗.而积极开展康复治疗以促进大脑的恢复是必须的。

请问乙肝有几种情况？都传染吗？能治好吗

肝炎类型

4、肝炎

毒物、毒素等物质中毒引起者称为中毒性肝炎；细菌引起者称为细菌性肝炎；病毒引起者称为病毒性肝炎。故而肝炎一词是各种不同原因引起的肝脏发炎的总称。但目前所说肝炎是狭意的病毒性肝炎的代言词。

5、病毒性肝炎

目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、输血传播病毒七型，分别由甲型肝炎病毒（HAV)、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播病毒（TTV）等引起。

6、病毒性肝炎的临床分型

根据7种病毒性肝炎在临床上表现的共性，常用于诊断的临床类型有：

（1）急性黄疸型肝炎（少数可转变成慢性重型肝炎）。

（2）急性无黄疸型肝炎（部分可迁延不愈或反复发作，可成为慢性，以乙型、丙型、丁型、庚型肝炎多见。

（3）慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

（4）瘀胆型肝炎。

（5）重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）。

7、七种病毒性肝炎感染率

根据1996年全国第二次肝炎普查:甲型肝炎的感染率其平均阳性率为80.9%，是我国甲肝的总感染率（但80.9%的人并非都已有病,而仅是受过甲肝病毒侵袭而已)。乙型肝炎的感染率为57.6%；丙型肝炎感染率为3.2%；丁型肝炎病毒的感染率为1.15%；戊型肝炎感染率为18.1%；庚型肝炎病毒的感染率为8%。输血传播病毒至今尚未分离成功，感染率无报道。

（一）为什么家庭情感支持对肝病恢复至关重要？

家庭是社会的基本元素，是每个人心灵与情感的归宿，当家庭某个成员患病时，他首先要通知的就是其他家庭成员，尤其对于肝病患者，由于得的是传染病，或许他（她）会受到同事朋友的疏远，此时便会把所有的情感寄托于家庭，家庭成员对患者的态度便会直接影响患者的情绪，甚至家庭某个成员的一句话，一个动作，都会给患者敏感的心灵造成震憾或伤害。如果此时家庭成员不很好地把握自己的情绪，知道患者病情后悲观绝望、痛哭流涕，则会使患者对治疗失去信心而影响病情恢复。另有些人，在对消毒隔离知识一无所知的情况下，对家庭中肝炎患者采取嫌弃疏远的态度，使患者自尊受到伤害，不仅影响患者治疗，还使之产生悲观厌世，自暴自弃情绪而加重病情，以上几种情况均不利于患者病情的恢复。正确的应该是：真诚关怀病人，情感上互为支持，使之体会到家庭的温暖；让患者明白其在家庭中的重要地位，帮助患者树立战胜疾病的信心；通过语言交流，眼神传递以及皮肤的接触等形体语言，让患者感受到未被家庭和社会遗弃，使其心灵受到爱的滋润而保持乐观、向上的心态，从而能积极配合治疗，争取早日康复。

（二）非肝病者与肝病患者如何相处？

非肝病者与肝病患者相处时要防止两个极端，一种极端是怕传染自己，疏远孤立患者，使患者产生自卑心理，不利于其病情恢复。另一种极端是为了表示对患者的亲近不嫌弃，完全抛弃消毒隔离制度与患者没有原则地密切接触，以至于自己传染上肝炎，正确的做法是：

（1）从情感上支持患者，拉近与患者的距离，多对其加以关心，鼓励患者倾诉自己的不愉快，帮助其消除恐惧、自卑、绝望心理，建立起开朗乐观的治病、养病的生活态度，使患者感觉到自己并不孤立，亲朋与自己心灵相通。

（2）非肝病者与肝病患者对疾病的理解达成共识，多了解肝病的传播途径，消毒隔离措施，治疗手段等，在患者理解的前提下采取相应的消毒隔离措施。其实患者是不愿意将肝病传染给亲朋好友的，有的甚至主动躲避亲朋，此时亲朋应主动找患者沟通，在对医学知识共同理解的前提下友好接触。

（3）注意小节，不要让一些细小的事情对患者造成伤害，譬如握手、拥抱、拿取患者刚拿过的东西等等，是不会传染上肝炎的，此时非肝病患者不必过分小心而伤害肝病患者的自尊。

（三）肝炎病人可以结婚吗？

我们在门诊上常常有不少患者及家属询问：肝炎病人可以结婚吗？得了肝炎，尤其是慢性肝炎，久治不愈，反复发作，有的人认为结婚成亲，冲冲喜可以把病治好；也有的成亲心切，未等病体康复就成亲，其实这种做法是错误的。

众所周知，肝炎是一种传染病，在病人体内带有大量肝炎病毒，可以通过吃饭、接吻、性生活等密切接触把病传染给配偶。因此，肝炎病人在病体未完全康复之前是不宜结婚的。所以，未婚肝炎患者要积极配合医生适当休息、治疗，在症状体征改善，肝功能恢复正常后，并经过一段时间巩固，在医生许可下方可考虑结婚，但婚后要注意不能过度劳累，性生活也要节制，否则容易使病情复发。

至于乙肝病毒携带者，其未婚（妻）则应在婚前接种乙肝疫苗，以抗感染，若是乙肝病毒携带者妇女，在生育分娩后应及时为新生儿接种乙肝疫苗，以预防其患乙型肝炎。

（四）多吃蔬菜和水果有什么好处？

新鲜蔬菜和水果含有丰富的葡萄糖、果糖和维生素。这些糖可提高肝脏的解毒能力，也是人体能量的来源。维生素可增强肝脏修复、更新、解毒、止血能力。同时可减轻疲乏感。尤其是维生素C，这种水溶性维生素有抑制病毒作用，较大剂量维生素C能提高人体免疫力，促进抗体形成，增加白细胞吞噬作用，增强抗病能力。维生素C参与肝内胆汁酸的形成。去甲肾上腺素、色氨酸代谢也需维生素C。实验证明，维生素C可减轻肝细胞脂肪变性，促进肝细胞的修复和再生，有消除血中多余胆红素利胆作用。还有结合细菌内毒素的能力，减少内毒素对肝脏的损害。另外，蔬菜和水果中含有人体生长不可缺少的无机盐类。

总之，多吃蔬菜和水果，有利于保护肝脏。

（五）保健品中哪些适合肝病患者？

保健品中以下几种比较适合肝病患者：

（1）红枣：红枣具有保护肝脏、促进肝细胞再生和抑制癌细胞生长的作用。困此，肝病患者可以常吃红枣。食用红枣不宜过量，否则有损消化功能，引起腹胀、便秘。

（2）食用菌：食用菌中含有人体8种必须氨基酸中的7种（平茹与草茹中8种全有），而且所含氨基酸的数量与比例和人体每日的需要十分一致；食用菌中所含的蛋白质在人体中的消化率可达80%；食用菌中含有丰富的维生素和矿物质，与人体所需基本吻合；食用菌中脂肪含量仅2%，所含的不饱和脂肪酸具有降血脂的作用；食用菌中的碳水化合物（多糖类）具有一种特殊的能促进和提高人体免疫功能的作用。

（3）冬虫夏草：冬虫夏草具有调节免疫功能、抗毒素、抗纤维化、调整白蛋白/球蛋白比例及一定的降转氨酶等作用。

（4）蜂蜜：蜂蜜气味芳香，性平，有益气，补脾胃、润燥、解毒的功能，对慢性肝病患者有一定的治疗作用。

（5）蜂乳、蜂王浆：蜂乳中含有白蛋白样物质、多种氨基酸、多种酶、维生素、脂肪酸、促性腺样激素、抗生素类物质和多种羟酸；蜂王浆酸是降胆固醇的有效成分。蜂乳、蜂王浆具有滋补壮阳、兴奋造血、抗菌、抗癌、止痛，抗溃疡、促进损伤组织的再生和修复、降血糖等作用。

（6）花粉：花粉中含有多种氨基酸、维生素和许多微量元素；花粉具有促进新陈代谢、改善生理功能、恢复健康与体力等方面的作用。

（7）胎盘：胎盘又称紫河车，具有补元气、益精血、养心肾之功效。胎盘内含有丰富的蛋白质、维生素及铁、钙、磷等微量元素及雌性激素，可以治疗一切虚劳损伤、精血不足之症。

（8）蚂蚁：蚂蚁的蛋白质含量在50%以上，并有人体必须的氨基酸、维生素、微量元素等。蚂蚁有抗炎、止痛、平喘，调节人体免疫功能和保护肝脏的作用。

（9）西洋参：西洋参性凉、味苦甘，具有滋补肾阴、清肺润燥、补中益气、养血柔肝、健脾和胃等功能，有一定的补益扶正的作用。肝病患者脾胃虚弱者可服用西洋参，但肝病急性期和慢性肝病活动期不宜服用。

（六）哪些药物易造成肝损害？

下列常用药物易造成肝损害：

抗生素类中的有：抗结核药物如利福平、异烟肼等，大环内酯类药如红霉素、螺旋霉素，四环素类的四环素、土霉素，抗真菌药物二性霉素B、酮康唑等，青霉素，磺胺类及头孢菌素类除过敏反应，肝损害相对较小。

解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松。

抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪；抗抑郁药物阿米替林；搞癫痫药丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥类；物氟烷、氯仿等。

抗甲亢药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。

抗肿瘤药物：环磷酰胺、卡氮芥、更生霉素、丝裂霉素。

降糖药物：优降糖、拜糖平等。

心血管病药物：安搏律定、α-甲基多巴、普鲁卡因酰胺、异搏定。

抗病毒药物：砷化物无机类、锑剂和治疗原虫类药物。

（七）酒精如何对肝脏生成损害？

酒精吸收入血后，在约90%的肝脏中代谢，仅有10%以原形自肾或肺脏排出，其在肝脏中的代谢需多种酶的参与，经若干反应而最后被氧化为二氧化碳及水。在此代谢过程中任何一环节出现障碍（如酶的缺乏）均可导致代谢停滞，其中间代谢产物的蓄积可对肝脏造成毒性作用，乙醇本身也对肝细胞有明显的毒性作用，如改变肝细胞的线粒体及微管的结构与功能，抑制蛋白质合成、分泌及转运，并且抑制葡萄糖合成及糖异生。当乙醇在线粒体内存在时，使脂肪酸的氧化代谢受到阻碍，血脂在肝内合成增加，并在肝内堆积，导致脂肪肝的发生。由于酒精对肝脏长期反复的损害，可导致肝纤维化，若仍不戒酒不积极治疗，则最终可发展为肝硬化。

（八）脂肪肝病人如何进行饮食治疗？

脂肪肝病人进行饮食治疗原则是：控制热量摄入，限制脂肪的摄取，合理分配各种营养素，增加维生素的摄入，改变不良生活习惯。具体措施是：

（1）控制热量摄入：因多余的热量能使脂肪合成及贮存增多，诱发脂肪肝，因此合理控制热量是治疗脂肪肝的首要原则。以轻体力劳动或脑力劳动者为例，标准体重每日每千克体重需要120千焦（30千卡）热量，超重者适当减少为80-100千焦（20-25千卡），消瘦者为140千焦（35千卡），可随着劳动量增加而酌情增加，肥胖和消瘦者热量按其标准体重计算（其中包括食物中脂肪及烹调油脂）。

（2）限制脂肪摄入：每日进食脂肪的量应控制在总热量的30%以下，并且应注意脂肪的质量，应以植物脂肪为主，尽量避免动物油脂摄入，以摄入含不饱和脂肪酸的油脂为主（如芝麻油、菜子油），因为不饱和脂肪酸具有抗血栓形成和降胆固醇的作用。

（3）全理分配各种营养素，原则为高蛋白，低脂肪，适量糖。三大营养物所占比例为：蛋白质20%左右，脂肪30%左右，糖为50%左右。

（4）增加纤维素及维生素的摄入：纤维成分可延缓胃排空及肠道糖吸收，有利于减轻脂肪肝病人餐后血糖升高，降低血脂等。维生素B和维生素E参与肝脂肪代谢，保护肝细胞；维生素A及胡萝卜素防止肝纤维化。因此每日用膳食纤维可增至40-60克。

（5）改变不良生活习惯：戒酒、饮食应规律、不要暴饮暴食。对于有糖尿病、高脂血症等患者，其饮食上以适当控制原发症为主要原则。

（九）打了乙肝疫苗不产生抗体怎么办？

在临床上，接种乙肝疫苗不产生抗体有以下几种情况，可分别情况处理：

（1）有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓，可加注1-2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量；

（2）可采用0、1、2、12个月的免疫疗程；

（3）在接种乙肝疫苗的同时，合用小剂量的白细胞介素-2；

（4）卡介苗或牛痘能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用；

（5）5%～10%接种者即使全程接种乙肝疫苗也不产生乙肝抗体，或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的人，应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生；

（6）还有一部分人，原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阳性，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

您已注射了8针乙肝疫苗仍未产生抗体，最好先检查一下血清中的乙肝病毒DNA，因为如果“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA呈阳性，就是隐性感染者，如上述第六种情况，注射疫苗后不会有表面抗体形成。如检测乙肝病毒DNA呈阴性，您还可以采用以下方式：A适当增加剂量，重新增打1-2针；B按上文提到的；（3）（4）项办法接种，在乙肝病毒DNA阴性前提下，采用以上方法能产生抗体，则表明您是产生抗体较晚即应答迟缓者，需要提醒您的是在采用这些方法之前，要详细了解所采用方法的利弊，如采用以上3种方法仍未能产生抗体，您极有可能属于不产生乙肝抗体或只产生低滴度抗体的异人群。

（十）如何采用左旋咪唑三联疗法：

（1）左旋咪唑搽剂（涂布剂LIIS-L）机理：

已证实左旋咪唑主要作用于T淋巴细胞，同时诱生干扰素，增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞，调控B 细胞产生抗体的作用，左旋咪唑虽是老药，2000年5月美国内科协会在讨论下一世纪对慢性HBV感染策略时，同样推荐使用左旋咪唑，皮肤给药的目的是避免口服左旋咪唑的诸多副作用，提高给药剂量，延长用药时间，从而增加其免疫作用。“三联疗法”中，左旋咪唑搽剂（涂布剂）主要作用体现在：

1）在抗原刺激时，加用左旋咪唑搽剂，可使抗体形成量增加8-128倍；

2）有助于加强抗HBV特异性细胞免疫反应；

3）增强吞噬细胞的吞噬功能，从而加强清除HBV的能力。

（2）潘生丁（双嘧达莫）作用机理：

在临床应用中进一步发现，潘生丁不仅作用于心血管系统方面；而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒粘附或释放。

1）潘生丁能刺激机体免疫功能，能刺激机体内产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒的能力；

2）能改善肝细胞内血循环，增加肝脏内营养的供应。

（3）乙肝疫苗作用机理：乙肝疫苗在三联疗法中起到打破机体对乙肝病毒免疫耐受的重要作用。

1）乙肝疫苗为特异性免疫刺激剂，能刺激免疫反应系统中的B细胞，进而产生-HBS抗体；

2）能激活CD4+与 CD8+T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应。

（4）三药联用可能的协同作用：

联用佐剂可增强乙肝疫苗诱导的免疫应答，从而提高患者免疫应答能力，增强免疫效果，汪俊韬教授认为乙肝疫苗要与佐剂联用疗效更显著。巫善明教授等报告乙肝疫苗联合佐剂可以打破机体免疫耐受或低下状态，而提高疗效，促进HBeAg和HBeAg-DNA转阴。

三药联用的临床疗效：

北京总院与商丘市第五人民医院临床研究结果，对80例乙型肝炎病毒携带者分两助用“三联疗法”治疗，儿童组12列，成人组68列，观察用药的时间为6-18个月，治疗结束时，观察结果表明：治疗6个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA阴转率为58.33%，58.33%成人组HBeAg、HBV-DNA阴转率为38.24%，41.18%；治疗12个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA转阴分别累计达83.33%，83.33%，成人组转阴分别累计达47.06%，60-29%，治疗18个月时HBeAg、HBV-DNA阴转累计分别为儿童组均为100%，成人组为54.41%，66.18%。

左旋咪唑搽剂三联疗法的优点：

每用药费不足100元，且副作用小，疗效高。

左旋咪唑搽剂三联疗法的使用方法：

（1）左旋咪唑搽剂使用方法：每周二次，每次1支（500mg），涂于双侧大、小腿内侧的皮肤上，10岁以下儿童每次用量减半或按10 mg/kg计算，一个疗程为半年。

副反应：偶有过敏性皮疹发生，可局部使用皮炎平，也可在涂药24小时后清洗用药部位。

（2）潘生丁使用方法；16周岁以上，75 mg（三片）/日，口服（睡前顿服或每日三次），15周岁以上50 mg - 25 mg /日，疗程半年。

副作用：血液病患者禁用，少数人在使用过程中可有头痛、眩晕、恶心、腹泻、亦有少数病人服药后，短时间面红耳赤（打血管作用），可自行缓解。如症状重难以忍受则应停药。

（3）乙肝疫苗使用方法；乙肝疫苗（基因工程）30 mg/日，三角肌肌注或皮射，疗程半年。

治疗乙肝如何选用拉米夫定：

近年来应用于临床抗乙肝病毒药物拉米夫定，作用显著，疗效可观，许多慢性乙肝患者因此受益。如果滥用下去，势必会失去原有的效果。现阶段最重要的问题是必须严格掌握拉米夫定的适应症。专家的一致意见是：慢性乙肝病人，有明确的乙肝病毒复制指标，如：DNA病毒含量在10×5拷贝/毫升以上，转氨酶升高范围在正常值上限的2-10位间无黄疸，年龄在12岁以上，体重在35千克以上是应用拉米夫定的“金指标”和最佳适应症。

下面几种情况不是拉米夫定的最佳适应症。

（1）慢性无症状乙肝病毒携带者，转氨酶正常没有症状，不管有无病毒复制指标（无论“大小三阳和小三阳”）都不宜服用拉米夫定。但据了解目前服此药的人很普遍，浪费了药物、钱财。在目前乙肝病毒携带者的治疗问题还没有特别有效的药物去解决。不能应用拉米夫定治疗乙肝携带者的重要原因是无效，有人服后DNA可能下降后10×3拷贝/毫升以下，一旦停药立即反弹。门诊发现有人服用一年半以上，HBV-DNA转阴，停药后不到一个月又反弹了，况且HBeAg根本不能转阴，因此不能再用此药治疗乙肝携带者了，除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时，才可考虑应用。

（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重来势凶猛，此时病人的主要矛盾并不是病毒复制，有的病人甚至无病毒复制指标，威胁病人生命的是肝功能衰竭，依据“缓则治其本，急则治其标”的原则，这是最重要的支持疗法，如输入新鲜血浆白蛋白，人工支持疗法等。

（3）慢性乙肝的急性发作，如果转氨酶大于正常值上限10倍以上，有明显黄疸或血清胆红素大于85.5毫摩尔/升，暂时不宜服用拉米夫定以及其它抗病毒药。而以护肝，退黄，降酶治疗为主，待病情缓解时可给予拉米夫定。尽管拉米夫定不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响，但在肝炎急性发作期，为防止免疫损伤不用是上策。

（4）慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝，暂不应用拉米夫定，主要原因是拉米夫定对胎儿的影响尚未阐明。尽管国外都有应用报告，且较安全，但我国专家尚未达成共识，为慎重起见，暂不应用是明智的选择。

（5）对3-12岁乙肝患儿在拉米夫定的应用中有一部分患者出现病毒完全受制效应。

07年的教师资格考试问题!

教师资格制度是国家实行的一种法定的职业许可制度，是教师职业专业化的重要步骤，是全面提高教师队伍整体素质的有力保障。教师资格是国家对专门从事教育教学工作人员的基本要求，只有依法取得教师资格的人，才能被教育行政部门依法批准举办的各级各类学校和其他教育机构聘任为教师。具有教师资格的人员只有依照法定聘任程序被学校或者其他教育机构正式聘任，才能成为教师，具有教师的义务和权利。

依据《中华人民共和国教师法》（以下简称《教师法》）、《教师资格条例》、《〈教师资格条例〉实施办法》以及《天津市认定教师资格工作实施细则》等法律、法规的有关规定，结合我市的实际情况制定本意见。

一、2006年我市认定教师资格的种类及人员范围

（一）2006年我市认定教师资格的种类

2006年我市认定教师资格的种类有：幼儿园教师资格、小学教师资格、初级中学教师资格、高级中学教师资格、中等职业学校教师资格、中等职业学校实习指导教师资格、高等学校教师资格等七种教师资格。其中，高等学校教师资格不向社会人员开放。

（二）2006年我市认定教师资格的人员范围

1.未达到国家法定退休年龄，符合《教师法》规定条件的中国公民。

2.我市大、中专院校和中、小学幼儿园（含民办学历教育机构及民办幼儿园）及其他教育机构（指：教育中心、教研室、科研室、少年宫、电化教育机构等）中尚未取得与其现教学岗位相一致的教师资格的在职人员，由任教学校统一组织，按照教师资格认定权限，向各级教师资格认定机构申请认定教师资格。

3.我市普通高校全日制应届毕业生可在毕业前的最后一个学期，持学校出具的思想品德鉴定、学业成绩单和其他申请材料，由就读学校统一组织，按照教师资格认定权限，向就读学校所在区、县或市教师资格认定机构申请认定教师资格。对通过教师资格专家审查委员会审查、符合认定条件的，在其取得毕业证书后，由教师资格认定机构颁发其相应的教师资格证书。

二、教师资格认定条件

教师资格认定条件依据《教师法》、《教师资格条例》和《〈教师资格条例〉实施办法》中的有关规定执行。

（一）申请认定教师资格应当具备《教师法》所规定的国民教育系列学历

1.取得幼儿园教师资格，应当具备幼儿师范学校毕业及其以上学历；

2.取得小学教师资格，应当具备中等师范学校毕业及其以上学历；

3.取得初级中学教师、初级职业学校文化、专业课教师资格，应当具备高等师范专科学校或者其他大学专科毕业及其以上学历；

4.取得高级中学教师资格和中等专业学校、技工学校、职业高中文化课、专业课教师资格，应当具备高等师范院校本科或者其他大学本科毕业及其以上学历；

5.取得中等专业学校、技工学校和职业高中学生实习指导教师资格，应当具备中等专业学校毕业及其以上学历，并应当同时具有相当助理工程师以上专业技术职务或者中级以上工人技术等级；

6.取得高等学校教师资格，应当具备硕士学位或大学本科毕业学历。

按照《教师法》规定，申请认定幼儿、小学教师资格者必须具有幼儿师范学校、中等师范学校毕业以上学历，其他中等专业学校毕业和高中毕业学历视为不合格学历。

（二）申请人员的教育教学能力条件包括：身体条件、普通话水平和承担教育教学工作必需的基本素质和能力

1.申请认定教师资格的人员应具备良好的身体和心理素质，并须到教师资格认定机构指定的医院进行体检。（《天津市教师资格认定体检标准》见附件二）

2.申请认定教师资格的人员应取得二级乙等以上标准的《普通话等级证书》。

3.申请认定教师资格的人员应具有良好的思想道德品质，并须按规定进行思想品德鉴定，填写《申请人思想品德鉴定表》。在职申请人，该表由其工作单位填写；高校应届毕业生，该表由学校负责填写；非在职申请人，该表由其户籍所在地街道办事处、乡级人民政府或申请人的人事档案存放单位负责填写。

4.申请认定教师资格的人员须按规定修学教育学、心理学等教育理论课程，并取得合格证书。

5.申请认定教师资格的人员须按规定参加由教师资格认定机构统一组织的教育教学能力考察。对申请人员教育教学能力的考察，将分别采用面试、笔试或工作业绩考核的方式进行。按照《教师资格条例》第十三条规定，将分别由区县教育行政部门和市教育行政部门组织实施。

三、教师资格的申请及认定程序

（一）教师资格认定机构及权限

根据《教师资格条例》和《天津市认定教师资格工作实施细则》的规定，天津市教育委员会及我市18个区、县的教育局为我市教师资格认定机构。

申请幼儿园、小学和初级中学教师资格实行属地化原则，由申请人户籍或工作单位所在地的区、县教育局受理并认定；申请高级中学教师资格、中等职业学校教师资格、中等职业学校实习指导教师资格，由申请人户籍或工作单位所在地的区、县教育局审查后报市教委认定；高校拟被聘用的教师申请高等学校教师资格由市教委受理并认定，受委托高校可以受理认定本校拟被聘用教师的认定申请，并将认定结果报市教委备案。

（二）教师资格的认定的法定程序

教师资格认定工作要严格按照下述程序进行，不得随意变动或更改。

1.申请人提出申请，提交申请材料；

2.教师资格认定机构对申请人提交的材料进行初步审查；

3.教师资格专家审查委员会通过面试、笔试或业绩考核等方式考察申请人的教育教学能力，并提出专家审查意见，填写在《教师资格认定申请表》有关栏目内；

4.教师资格认定机构于受理申请期限终止之日起30个法定工作日内作出资格认定的结论，并通知申请人，颁发教师资格证书，保存档案，在教师资格信息管理系统中作认定记录。

（三）教师资格认定须提交的认定材料

凡在认定范围内，符合《教师法》规定基本条件的中国公民，本着自愿的原则，在教师资格认定机构规定时间内向工作单位或户籍所在地的教师资格认定机构提出申请。并提交《〈教师资格条例〉实施办法》中第十二条规定的如下材料：

1.由本人填写的《教师资格认定申请表》一式两份；

2.身份证原件和复印件；

3.学历证书（或由就读学校出具的学业成绩单）原件和复印件；

4.《天津市教师资格认定体检表》原件；

5.普通话水平测试等级证书（或由语言文字工作机构出具的普通话水平测试成绩单）原件和复印件；

6.《思想品德鉴定表》原件和有关证明材料；

7.教育学、心理学合格证或考试成绩单原件和复印件；

8.申请认定中等职业学校实习指导教师资格须提交助理工程师及其以上的专业技术职务证书或者中级以上工人技术等级证书的原件和复印件；

9.2005年度的《事业单位工作人员年度考核登记表》复印件；

10.在职教师与单位签订的《聘用合同》复印件；

11.近期同底正面免冠1.5寸照片三张。

教师资格认定机构要在审查申请人提供的毕业证书、教师资格认定机构指定医院出具的体检证明和由申请人工作单位或者其户籍所在地乡（镇）政府、街道办事处提供的《教师资格申请人思想品德鉴定表》后，依据申请人的教育教学能力测试结果和专家审查委员会的评审意见，作出是否认定其教师资格的决定。

四、教师资格认定收费

申请认定教师资格的人员应当按照国家规定缴纳认定费用，我市各级教师资格认定机构应严格按照天津市物价局、财政局核定的天津市教师资格认定收费标准（津价费[2005]208号文件）收取认定费用。

附件：1.《教师资格认定须知》

教师资格认定须知

一、教师资格认定的学历要求

1.申请认定教师资格必须具备《教师法》中规定的国民教育系列学历，有关学历问题的解释以教育行政部门的解释为准。

2.师范教育类毕业是指：全日制普通高校按照国家下达的师范专业招生计划招收的全日制普通高校的专、本科毕业生；我市的原六所中等师范学校和各区、县的教师进修学校按照教育行政主管部门下达的师范专业招生计划招收的全日制普通师范和幼儿师范毕业生。

3.申请认定幼儿园、小学教师资格者，按照《教师法》的规定，必须分别具有幼儿师范学校、中等师范学校毕业及其以上学历，其他中等学校毕业和高中毕业学历视为不合格学历。

二、有关政策规定

1.申请认定教师资格的人员须按规定参加由教师资格认定机构统一组织的教育教学能力水平测试。教育教学能力测试将分别采用面试、笔试或工作业绩考核的方式进行。在职教师申请认定教师资格时，对其教育教学能力的测试将采取业绩考核的方式进行，凡上一年度年度考核结果为合格的，视为教育教学能力测试合格。

2.申请认定教师资格须按规定参加由教师资格认定机构统一组织的教育学、心理学补修并取得合格证。

2001年及以后，在高等院校学习期间修学过教育学和心理学课程且成绩合格的申请人、在职教师在继续教育中修学过教育学和心理学等课程且成绩合格的申请人，可免修教育学、心理学课程。

3.师范教育类毕业生申请认定教师资格时可以免除教育学、心理学考试以及教育教学能力测试；但2001年以后未在学历教育机构或幼儿园中从事过教学工作的人员，应重修教育学和心理学课程。

4.在职教师申请与其现教学岗位相一致的教师资格是指：申请认定的教师资格种类和学科与其现教学岗位一致。对其教学经历的要求，以及普通话水平、修学教育学和心理学课程的要求仍按照我市首次教师资格认定的有关要求执行。

5.在职教师申请与其现教学岗位不一致的教师资格时，应以公民个人身份向其户籍或工作单位所在地的区、县教育局提出认定申请。在认定的条件、时间安排和流程上与社会人员同等对待。

6.民办学历教育机构及民办幼儿园中在职教师的人事档案必须存放在各级人才中介机构中，且已与用人单位已经签订一年以上的正式聘用合同。在申请认定教师资格时须向认定机构提交《存档证》及《聘用合同》的原件和复印件。

7.申请人应按照《天津市教师资格认定学科目录》（附件四）选择申请认定的学科或专业，申请认定的学科原则上应与所学专业或学科相一致。

8.同一申请人在同一年内只能申请认定一种教师资格。

附件：2.《天津市教师资格认定体检标准》

天津市教师资格认定体格检查标准

根据《教师法》、《教师资格条例》、《〈教师资格条例〉实施办法》等法律法规的要求，并参照《高等师范学校招生体检标准》的有关内容，结合教师工作的实际需要确定本标准。

凡申请认定教师资格的人员须到我市教师资格认定机构指定的县级以上医院进行体检并合格。未参加体检或体检不合格的人员教师资格认定机构不能受理其认定申请。

有下列疾病或生理缺陷者，不适宜从事教师工作或相关教学岗位的工作：

1.有精神病史、癫痫病史、癔症史。

2.急毒性肝炎、活动性肺结核、等各种传染性疾病（经二级以上医院或专科医疗机构检查确已治愈者除外）。

3.肝炎病毒携带者不宜从事幼儿教育教学及食品科学等相关教学工作。

4.严重口吃，吐字不清，持续声音嘶哑、失声及口腔有生理缺陷并妨碍发音。

5.两耳听力均低于2米。

两耳听力均在3米以内，或一耳听力达到5米，但另一耳全聋，不宜从事幼儿教育、音乐学、医学等教学工作。

6.嗅觉迟钝或丧失者，不宜从事与化学类、食品科学等相关的教学工作。

7.单眼最佳矫正视力低于4.5者。

8.色觉检查异常者，不宜从事化学、生物等以颜色作为技术指标和实验数据的教学工作。

9.面部有较大面积（3×3厘米）疤痕、血管瘤、白癜风、色素痣或严重影响面容（如斜颈、面瘫、唇腭裂及其手术后遗症、一眼失明及五官先天或后天性残缺、畸形等）。

10.步态跛行，着装后脊柱侧弯、驼背，脊柱、四肢有显著残疾及先天或后天因素造成的肢体残缺、畸形、功能障碍。

11.恶性肿瘤，内分泌系统疾病，血液病（单纯缺铁性贫血除外）以及严重的器质性疾病或合并并发症（心脑血管疾病、慢性肾炎等）。

12.本《标准》由天津市教师资格认定办公室负责解释。

天津市教师资格认定学科目录》

天津市教师资格认定学科目录

中学、中职文化课

小学

幼儿园

政治

语文

幼儿教育

语文

数学

英语

英语

数学

信息技术

物理

体育与健康

化学

音乐

历史

美术

地理

生物

信息技术

体育与健康

音乐

美术

我有强迫症,我总是会想起人,感觉他有怎样情绪我也会有

强迫症（Obsessive-compulsive neurosis，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。

儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。

较为直观的症状表现，可以观看美国**《火柴男人》中尼古拉斯凯奇饰演的角色。

病因与发病机理

遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。

一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

三、精神因素：上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。

原理心理学认为：觉察系统本身具有配置功能，前额叶是以配置的方式设立一个参照样本。参照样本能够直接对照本义系统产出的样本，分析客观事物的相对意义，使我们能够根据实际情况作出恰当的反应。我们清醒时前额叶样本能够一直点亮丘觉，决定了我们当时的意识状态和心理环境。强迫症过于强化某一个或某一类样本的配置，从而产生强迫症状。如果将强迫症状让当事人当作病症看待，反而强化了症状，如果说服当事人能够信服这不是病症，反而有利于学习、记忆，并让当事人坚持用强迫法去学习、记忆，强迫症状很快消失，对治疗临床强迫症效果显著。

发病率

国外1980年报道，强迫症的发病率为0.1－0.3％；在中国，历来将强迫症列为神经症中的一类疾病单元，ICD－10仍将此症列为神经症中的独立类型；国内1982年对12地区流病学调查，报告 本病患病率为0.3％占全部神经症的千分之1.3。天津报告为千分之0.13，占全部神经症的10％，在心理咨询服务中，本症比例较高：如广州报告为8.3％，上海报告为16.2％。根据流行病学调查来看，本病发病在两性间并无差异（但国内报告女性略高于男性）而在儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的3倍。本病通常在青少年发病，城乡的患病率相近。约10％的病人起病于10-15岁，75％的患者发病于30岁以前。大多数病人起病缓慢，有时诱因亦不明显。病人就诊时往往病程已达数年之久。半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重，约1/4的病人病情有波动，约11-14％病人有完全缓解同隙期，有些病人进入40-50岁以后，病情有自动缓解倾向。

临床分类

症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

一、强迫观念

即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

二、强迫动作

（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

三、强迫意向：

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

四、强迫情绪（obsessive emotion）

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

五、强迫恐惧

此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。

六、强迫行为（obsessive behavior）

具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。

病程和预后

一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。

诊断依据

一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。

二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。

三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。

四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。

五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

强迫症类型

一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

强迫症的病因及发病机制

强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。

有关脑瘤，好心人请进

脑瘤的治疗要根据部位，和脑瘤的性质来决定采用什么方法治疗！有些部位做手术根本做不了，性质也有良恶性之分．良性多用手术方法！

你的朋友才20岁，有这样的可能：年轻人恶性肿瘤可能性大（如神经胶质纤维瘤），还有一种腺体瘤（如脑垂体瘤）

你朋友应该做过CT或者是磁共振，要定性应该没问题！

法国东南部格勒诺布尔大学医院的一组研究人员和欧洲同步辐射装置（ESRF）（另有专文介绍）的研究人员发现了一种新的提高患有高度神经胶质瘤老鼠存活率的治疗方法。该实验是在ESRF医学光束线上进行的，经一年的治疗，10只老鼠中有3只被认为治愈，而没经过治疗的则全部亡。在不久的将来，这项技术将在人体上进行临床实验。

神经胶质瘤属于成年人中一种常见的脑瘤，不可治愈。10万成年人中约有5-10人患有颅内神经胶质瘤，患者的平均生存率不到一年。利用医院X射线采取传统的放疗仅具有治标的效果，因为神经胶质瘤是最抗放疗的人类肿瘤之一，化疗在大多数时间里无效。过去数年来，开发出几项治疗技术应用于动物实验，但没有一项技术像利用Cis-platinum（一种最常用的抗癌治疗化学药物）加上单色同步X射线治疗那样取得成功的疗效。这一新的技术将化疗和放疗两者结合起来产生好的效果。（左图为ESRF装置）

在这一研究中，将Cis-platinum的药物注射到带有F98神经胶质瘤的老鼠脑内。该药物进入肿瘤的DNA内，抑制肿瘤的扩散。翌日，在ESRF的医学光束线上，用非常精确能量（单色）的X射线照肿瘤。这些X射线和医院里使用的通常X射线源的不同之处是亮度：ESRF同步加速器产生的束流比医院X光机产生的束流亮度高10万倍，并可方便地调节到需要的波长。（右图为研究组的成员）

该体内实验进行之前，先利用同样的肿瘤样品（F98）在细胞中上进行实验。该肿瘤极抗放疗，而且扩散得非常快。未治疗的老鼠平均生存率是28天。如果注射cis-platinum药物，它们的生存率达39天。如果用某波长的X射线照射老鼠，它们的生存率最长达48天。将两种治疗结合起来，用特定的辐射剂量和特定的X射线波长，似乎是最有效的治疗，使平均的存活时间达到约200天。这意味着，与没接受治疗的老鼠相比，经过这种方法治疗的老鼠存活期是前者的6倍。

神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中，统称为胶质瘤。

胶质瘤的分类方法很多，临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。

胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。

胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。胶质瘤的治疗，以手术治疗为主，由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗极为必要。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般作分流术，缓解增高的颅内压后，进行放射治疗等综合治疗。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。

胶质瘤的化学治疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用几种药物以提高疗效。如亚硝基脲类药物与VCR、PCB联合应用，或与VM26、ADM、甲氨喋呤（MTX）、博来霉素（BLM）等联合应用。为提高局部药物浓度、降低全身毒性，亦可采用特殊给药途径，如通过Ommaya储液器，局部注入ADM、MTX。通过选择性导管从供应肿瘤血液的动脉注入肿癌药物。

胶质瘤的免疫治疗，包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑、PSK、PSP等也都在临床应用，可收到减轻放疗化疗反应，增强免疫力的作用。

胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法，目前“羟基它里宁”（bufotanine）是胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法较最理想的以基因表达作用的药物。

神经胶质瘤诊断

根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。

(1)脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。

(2)超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

(3)脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。

(4)放射性同位素扫描(Y射线脑图)：生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

(5)放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100％，定性诊断正确率可达90％以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

(6)核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。

正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

神经胶质瘤临床表现

神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。

症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。

头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

神经胶质瘤发病机理

由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6．67～13．3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将亡。

肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏。最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部梗出血。病人昏迷，血压上升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。最后呼吸停止，血压下降，心搏停止而亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致亡。

神经胶质瘤流行病学

神经胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见。在神经胶质瘤中以星形细胞瘤为最常见，其次为多形性胶质母细胞瘤，室管膜瘤占第三位。根据北京市宣武医院和天津医学院附属医院的统计，在2573例神经胶质瘤中，分别占39．1％、25．8％和18．2％。

性别以男性多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性。年龄大多见于20～50岁间，以30～40岁为最高峰，另外在10岁左右儿童亦较多见，为另一个小高峰。

各类型神经胶质瘤各有其好发年龄，如星形细胞瘤多见于壮年，多形性胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤大多发生在儿童。各类型神经胶质瘤的好发部位亦不同，如星形细胞瘤多发生在成人大脑半球，在儿童则多发生在小脑；多形性胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质细胞瘤绝大多数发生于大脑半球，髓母细胞瘤几乎均发生于小脑蚓部.

垂 体 瘤

垂体瘤|脑垂体瘤是常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年，其危害主要表现在以下几个方面：1、垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害，2、肿瘤压迫使其垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下，3、压迫蝶鞍区结构如视交叉，视神经海绵窦，脑底动脉，下丘脑，Ⅲ脑室甚至累及额叶，颞叶、脑干等导致相应功能的严重障碍。垂体瘤|脑垂体瘤的分类：

1泌乳素细胞腺瘤 2生长激素细胞腺瘤 3促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 4促甲状腺素细胞腺瘤 5促性腺激素腺瘤 6多分泌功能细胞腺瘤 7无内分泌功能细胞腺瘤 8恶性垂体腺瘤

垂体瘤|脑垂体瘤的临床表现：

共同特征：

1、头痛，早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。

2、视力视野障碍。

3、肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。

泌乳素腺瘤：泌乳素增高，雌激素减少可致闭经、必乳、不育；垂体功能低下可表现乏力，嗜睡，性功能减退，精神异常，毛发脱落，肥胖等。

PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）

生长激素腺瘤：生长激素增高，可致肢端肥大，巨人症；性功能减退，闭经、不育；由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）

促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为库欣氏综合症，向心性肥胖，满月脸水牛背，性功能减退或不育等，尿游离皮质醇（UFC）>100ug即有诊断意义（正常20-80ug/24）。

甲状腺刺激素细胞腺瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表现为甲亢症状。

促性腺激素细胞腺瘤：性功能减低，闭经、不育等。

无分泌功能细胞腺瘤：又称嫌色细胞瘤，早期无症状，当瘤体长大压迫视交叉和垂体组织表现为头痛，视功能障碍和垂体功能低下（依次为性腺、甲状腺、肾上腺功能减低或混合性症状体特征。）

垂体腺癌：与周围邻近组织浸润性生长，有远处转移，其表现如功能性垂体腺瘤。

目前垂体瘤|脑垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射治疗。

1、手术：垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%，但复发率较高，国外资料在7%-35%，单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。

2、药物治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤，赛庚啶，甲吡酮治疗ACTH腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗，均为姑息性治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。

3、放射治疗：运用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。

中医治疗：我院专家组采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用，以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成，专家组根据脑瘤的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法，促使中药通过血脑屏障归精入脑，穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常的脑细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善脑部微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发、X-刀、γ-刀，放化疗后的患者，特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显，一般用药10至20天即可明显缓解或消除症状，多数患者3-6个月使瘤体钙化、缩小或消失，能预防复发，临床应用多年来疗效确切。