刘河间论癫痫的治疗-刘河间治疗中风

老中医告诉你所不知道的小柴胡汤应用二十法

小柴胡汤是《伤寒论》中较为常用的经方之一。常用于消化与呼吸系统疾病，以及妇、儿、五官等科病证。

由于小柴胡汤独有“和解”的功能，故历代医家对其颇多重视。有的经方医家所用处方竟有二分之一是小柴胡汤类方。

结合自己三十余年之临床体验，我总结出小柴胡汤应用指征为：时发寒热，胸胁痞满，纳呆呕逆，月经失调，病发无序，苔白脉弦。

具体症状为：容易感冒（妇女经期感冒尤宜），时发低热，或胸胁痞满，两胁胀痛，或食欲减退，干呕恶心，或月经周期失序，或经量时多时少，或所患之病时有发作，难以捉摸，或病虽不重，但常年缠绵不愈，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑等。

这些症状常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋（耳鸣）、神经症（头痛、头晕）、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征及亚 健康 状态等。

小柴胡汤的作用机制是：和解表里以平衡营卫，疏散胆热以顺和胃气，攻补兼施以扶正祛邪，寒热并用以除瘀滞。药虽7味，总以柴胡为主药；以黄芩、半夏为臣药（在具体应用时，热势重者，以黄芩为臣药；寒气重者，以半夏为臣药）；人参、大枣为佐药，以扶助正气；甘草、生姜为使药，以调和诸药。

现将本人应用小柴胡汤的经验总结如下，供同道参考。

1.小柴胡汤加藿香三味

藿香三味即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克（后下）。此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻。慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。藿香三味以后下为宜。

2.小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10-15克，大枣10枚（擘）。两方合用，对控制呼吸道炎症，如结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15克，鱼腥草30克，效果更好。

3.小柴胡汤加玉屏风散

玉屏风散见于《世医得效方》，由黄芪30克、防风10克、白术15克三味组成，主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用，增强了护卫御风的能力，对有慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常患感冒者，具有预防与治疗的双重作用。

4.小柴胡汤加四物汤即柴胡四物汤

见于刘河间《素问病机气宜保命集》，由小柴胡汤与四物汤合成，取生地黄10克，白芍10克，川芎6克，当归10克。原方主治月经期感冒，特别是虚劳日久、时发寒热女性之月经期感冒，又可用于治疗“热入血室”证。经期服用可除寒热，亦不会留滞经血，影响月经运行。

5.小柴胡汤加止痒三味

止痒三味为地肤子15克，白鲜皮15克，蛇床子15克，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用，对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等，具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。

6.小柴胡汤加苓桂术甘汤

苓桂术甘汤为健脾除湿之主方，取茯苓12克，白术6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。两方相合，具有和解表里、健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎及妇女白带较多者，可以考虑选用此类方治疗。白带多者，要加入生苡仁、黄柏、败酱草等，以增强健脾祛湿的作用。

7.小柴胡汤加二仙汤

二仙汤组成为知母10克，黄柏6克，当归10克，巴戟天10克，仙茅10克，*羊藿（仙灵脾）10克，主治女子围绝经期综合征之阴阳失调、阴虚火旺证。两方合用，具有清解血热、调节营卫、解郁安神的作用，可治疗女子在围绝经期患月经先期，时时眩晕，经期伴有低热者。

8.小柴胡汤加五苓散

俗名“柴苓汤”，出自清代《沈氏尊生书》，由小柴胡汤与五苓散（茯苓9克，猪苓9克，泽泻15克，白术9克，桂枝6克）组成。原方主治阳明经疟疾，后世医家用于普通感冒之小便不利、寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿，亦有良好效果。如果加入玉米须、白茅根，效果更好。

9.小柴胡汤加四消饮

四消饮为民间验方，由神曲10克、山楂10克、麦芽15克、鸡内金15克组成，加入小柴胡汤中，增强了消食化痰的作用。是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰证之良方。中岳名医耿彝斋先生生前曾指出，小儿痰饮多由伤食而致，消食是治疗小儿咳痰之大法。此后，余每遇小儿伤风夹食夹痰证，即用小柴胡汤合四消饮，多获良效。

10.小柴胡汤加桂枝汤

即《伤寒论》之柴胡桂枝汤。小柴胡汤和解少阳之邪，桂枝汤解除肌表之邪，正如明代卢之颐所说：“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”此方除常用于感冒之寒热外，还用于小儿癫痫、小儿多动症。

11.小柴胡汤加升陷汤

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，方由黄芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常见于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚候为主者。与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系统疾病者，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。

12.小柴胡汤加二神丸

二神丸，即补骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普济本事方》，主治脾肾虚寒之食后腹泻或五更泻，临床上常常用于慢性腹泻，中焦又有肝胆郁滞证，如表现为胁肋胀满，纳呆欲呕，腹痛隐隐等，必见舌苔滑腻，脉象弦细。

13.小柴胡汤加小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚（擘）、饴糖30克组成，主治虚劳腹痛。小建中汤与小柴胡汤合用，适于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛者，如慢性胃炎、消化性溃疡，有明显气滞、寒凝者。有血亏之象者，可加入阿胶粉冲服。

14.小柴胡汤加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等份）组成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用，对于肝郁气滞、寒凝胃腑之肝胃不和，表现为脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。

15.小柴胡汤加三金汤

三金汤即郁金10克，金钱草10~30克，川楝子（金铃子）10克。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加入小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。

16.小柴胡汤加丹参饮

丹参饮（丹参30克，檀香5克，砂仁5克）出自陈修园《医学三字经》，主治心腹诸痛，即临床上常见的心胃并痛者（或叫作胃心综合征）。两方合用，具有行气解郁、化瘀止痛之效，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者，表现为胸脘隐隐作痛，食欲不振，呃逆，心下痞满。

17.小柴胡汤加消瘰丸

消瘰丸出自《医学心悟》，由玄参、贝母、生牡蛎等量制成，具有软坚散结、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少阳经，故取小柴胡汤合消瘰丸，消散少阳之热结，软化少阳之痰核，若加夏枯草一味，清火散结作用更为突出。

18.小柴胡汤加三白散

三白散即白附子6克，白僵蚕10克，白芷10克。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍，具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用，用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行，时发时止，或时重时轻。

19.小柴胡汤加当归芍药散又叫作“柴归汤”

当归芍药散由当归9克、芍药15克、茯苓6克、白术6克、泽泻18克、川芎18克组成，具有和解营卫、养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性围绝经期月经量少，皮肤干燥，头发脱落，面色黄褐，精神疲惫，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等，可以说是女性围绝经期的保健方药。

20.小柴胡汤加黄连温胆汤，又叫柴胆汤。

黄连温胆汤（黄连9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生姜6克，枳实9克）具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。小柴胡汤与之合用，可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰之证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、围绝经期综合征及抑郁症，随证加减，可以收到比较满意的效果。

沈氏女科对温胆汤的妙用

温胆汤的历史演变和发展

温胆汤，始载于唐《备急千金要方 ?卷十二?胆腑》篇中： “治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。 后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。 至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

经陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生之证。

温胆汤为历代医家常用，主要的化裁方有四首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

注：碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（冲服）。此方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》，主治暑湿内蕴，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄热祛湿。加青黛，泻肝火。于暑热天，热毒上攻，目赤肿痛，小便黄赤，投用此方，导热下行。对暑热夹湿，身热心烦，口渴尿少，咽喉肿痛，口腔溃疡及小儿夏季热，方简而立效。

温胆汤，“苔腻”一锤定音

“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。中医治病，分外感病和内伤病，内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿疏忽。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

沈氏女科对温胆汤的化裁

温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。

后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证；炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。

加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。

这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。

这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

温胆汤16则加味法

1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。

16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒，其实不对，粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有形的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有形的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，苔腻，退不了的叫顽痰，可加三个石头和海藻，三个石头:生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把它取出来，然后把沙子洗掉，给它阴干以后磨粉。喝温胆汤的时候，以温胆汤冲海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药；精神分裂症，加制川军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，长时间服用病人会伤正，甚至于会引起不良的后果；神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g；尼尔氏综合征，高血压引起的眩晕，加泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明；冠心病加全瓜蒌和葛根；胃的病加木香和公英；低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g；更年期综合征加蛇床子和泽兰；尿毒症加王不留行和益母草；妇女病调经，加鸡血藤和香附；良性肿瘤加山慈菇和浙贝；恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g，这就是温胆汤的16个加味法。

临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，也不能以为所有的病用温胆汤的16个加减法都有效，必须是苔腻。而且里面还有一个关键就是痰瘀互结。从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，既祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；另外一个药就是水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向调节的，这样就明显的提高疗效了。

案例：高血压案

胡某， 33 岁，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压 160/100mmHg。

原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络，《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。

处方：竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 莱菔子10g 钩藤（后下）10g 泽泻10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草决明30g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。

上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。

按语：

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。

2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效药对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。

4、降压也须通腑，草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土。