孙逸仙纪念医院儿科-孙逸仙纪念医院儿童癫痫

哺乳期妈妈不能吃药只能扛？你可以安全用药

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 胡苑婷

宝宝呱呱坠地，妈妈们的带娃事业就拉开了序幕。妈妈们第一份任务就是给宝宝哺乳，这个时候不怕苦不怕累，就怕自己生病，断了宝宝的粮食。吃药吧，担心药物影响宝宝；不吃药吧，担心自己把病传染给宝宝。

哺乳期妇女作为特殊人群，进行药物治疗时几乎所有药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，此外，再加上乳儿的生理特点，使其有可能对某些药物具有高度敏感性和较差的耐受性，因此，孕妇及哺乳期妇女用药需特别谨慎。

妈妈们了解用药原则、用药等级，是非常有必要的，以后在使用药物的时候就更加心里有数，不用焦虑了。

所有药物都会进入乳汁吗？

几乎所有存在于血液中的药物都会在某种程度上经过血液循环转移到乳汁中。但大多数药物进入乳汁的剂量都很低，只有一小部分会被宝宝吸收，对大多数婴儿没有真正的风险。不过，也有一些例外，所以在每次服用药物之前，必须要提前了解这种药物是否能在哺乳期使用。

通常脂溶性高的药物容易分布到乳汁中脂溶性高的药物，比如苯二氮?类地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。

碱物也容易分布到乳汁中，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。

哺乳后立刻服药为最佳时间？

建议妈妈们在哺乳完后立即吃药，尽量推迟下次哺乳时间，至少等4小时以后，这样能让乳汁中的药物浓度降得比较低。通常认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，如果妈妈们还不放心，可以查阅药品说明书，计算5 个半衰期后再哺乳。尽可能降低药物对宝宝的影响。

比如头孢呋辛酯的药物清除半衰期为1~1.5小时，那么5 个半衰期就是5~7.5小时，也就是说服用头孢呋辛酯至少7.5小时后哺乳较为安全。

哺乳期哪些药物是能安全使用的？

在哺乳期，妈妈服用的药物被分为五类，即我们常说的哺乳期用药安全等级L1-L5。用药安全等级是这样被划分的：

所以，在哺乳期间，L1和L2类的药物是属于妈妈们较能放心服用的安全药物；L3类药物慎用，使用需要权衡利弊；L4类药物尽量避免使用，因为有明确证据证明对哺乳的婴儿有害，但乳母处在危及生命或严重疾病的情况下仍可以在医生的指导下服用；L5类药物禁用。

哺乳期用药的原则

1、避免采用哺乳期不安全的药物；

2、能外用不口服，能口服不静脉用药；

3、存在自愈功能的疾病尽量不要使用药物治疗，必须要使用药物的时候，不能硬扛，尽量采用哺乳期相对安全的药物（L1、L2类别）。

4、一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；

5、尽量采用具备单一而又有效成分的药品，避免复方制剂。尽量采用速效剂型，躲避长效剂型；

6、服药时间应该在哺乳后马上服用，并适当延迟下次哺乳时间，有利于婴儿吸允乳汁时避开血液浓度的高峰期；

7、尽量选择口服吸收差、脂溶性低、分子量大、蛋白结合力强、半衰期短的药物。

8、即使是L1、L2类药物，如头孢类抗菌药物，服用期间也应暂停哺乳。

总之，哺乳妈妈生病不用硬扛，照顾好宝宝的同时，先要照顾好自己的身体。如果拿捏不准，一定要咨询专业医生的意见。

参考文献

[1] 夏东胜.我国药品说明书孕妇及哺乳期妇女用药标示问题分析及风险控制建议[J]. 中国药物警戒,2015,04(12):04-08

乘机18周岁

可以~~

除了以下七种人,其他的都可以

七类人是不适合坐飞机

第一类：七天内的婴儿和妊娠九个月以上的孕妇。

中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科的王蕴慧副主任医师介绍，飞机在高空中氧气缺少，而且飞行过程中可能发生的振动对孕妇及胎儿都有影响，而空中气压的变化，也可能导致胎儿的提早分娩。因而孕妇应在产后一个半月，产育期的影响过后才可以乘坐飞机。而新生婴儿则可能在飞机上发生呼吸系统不适应的情况，也不适宜乘坐飞机。

第二类：心肌炎、心肌梗塞病后一个月以内，脑血管意外病后两周内和恶性高血压患者。

广州医学院第二附属医院亚太心血管中心的张冬成博士指出，这几种心血管疾病基本属于高危病种，平常就不是很稳定。飞机在高空中飞行时的高空气压容易导致病人心血管扩张甚至破裂，非常危险。所以心肌炎、心肌梗塞病患至少在病后一个月内，脑血管意外病（俗称“中风”）病人至少在半月内，不能乘坐飞机。恶性高血压病患则应在控制血压在基本正常的范围内才可以登机。

第三类：严重肺病（结核空洞、肺功能不全的肺心病）、气胸、先天性肺囊肿患者。

广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所临床部的张挪富副主任指出，肺结核空洞患者在体内带有大量病菌，有很强的传染性，为己为人都不应该乘机。这类病人必须在空洞闭合、体内检查无菌后才能上机。

而肺心病是由肺部或胸部疾病引起的心脏病，在高空中低氧的环境中很容易发生缺氧、呼吸困难的情况。气胸则是一种急症，在发病后患者会觉得胸部剧烈疼痛，一般需要立即进行处理，不适合乘坐飞机。飞机在高空中飞行时的高压低氧环境对先天性肺囊肿患者也有影响，他们只有在肺功能损害不严重的时候才可能登机。

第四类：急性鼻窦炎和中耳炎患者，固定下颌手术者。

广东省人民医院耳鼻喉科副主任医师张思毅说，鼻窦炎和中耳炎两种炎症本身就有很大关系。鼻道和耳道都比较敏感，由于飞机在高空上飞行，大气压很大，容易加重鼻窦炎的炎症，容易造成中耳道鼓膜穿孔，中耳炎患者也容易晕机，所以也不适宜乘飞机。

至于何时才能搭乘，尤其是搭乘长途长时飞行的飞机，由于男女老少个人情况不同，所以需要医师评估。如果确实必要，也要等到症状好转到允许坐飞机的时候，或者先去医院检查，按照医生的嘱咐，不能擅自决定，以免病情加重，带来不愉快的旅途后果。

还有固定下颌手术者也不宜坐飞机，原因还是高空的特殊环境，因为动过手术后，患部的复原程度因人而异，最好避免搭乘飞机以防万一，确须乘机还得遵医嘱。

第五类：重症贫血患者。

记者从广东省人民医院血液科那里了解到，血红蛋白量水平在60克/升以下者，不宜乘飞机。这些患者中，有的是由于营养方面的原因，有的是由于患有慢性失血症，还有些是白血病患者。他们本身身体非常虚弱，在地面上行走就非常不便了，何况在高空中飞行，由于高空的特殊环境对人体各项性能要求很高，重症贫血者由于缺血身体的一些功能明显低于常人，是非常不适宜坐飞机的。如确实需要乘机必须遵医嘱，并采取必要的准备措施。

第六类：精神病患者，如癫痫及各种精神病人（尤其是有明显的攻击行为者）。

广东省人民医院神经内科主任王丽娟医生指出，这类病人容易因航空气氛而诱发疾病急性发作，造成危害的后果。患者也很容易有抽筋的症状，这也是不宜乘飞机的原因之一。如需要乘机，必须按照航空公司的规定和遵医嘱，并必须有医护人员陪伴。

第七类：某些需要进行紧急医疗处置的疾病，在乘机前无医师许可证明和医护人员护理者。

这些情况有很多种，如处于抢救状态的休克、昏迷、颅内压增高等；颅脑损伤、颅骨骨折伴有昏迷或呼吸节律不整者，脑有炎症、肿瘤等。除此之外，酒精或麻醉品及其它毒品中毒者；带有严重咯血、吐血、出血及呻吟症状的病人等等也都属于需紧急医疗处置的情况。这些需要紧急医疗处置的疾病患者，要乘机的话，真的要慎之又慎，必须在经过妥善处置并经医师许可后才能乘机。

这个是特殊乘客的规定,除了5岁以下不可以单独乘机,5-12岁要申请,12岁以上无特殊情况都可以单独乘机

什么人不适合打无痛

无痛分娩也是自然分娩的一种方式，只不过是在自然分娩过程中，采取了各种方法来缓解或消除产妇的疼痛，让胎儿从产道更顺利的娩出。无痛分娩有两种，一种是非药物的，一种是药物的，我们常说的“无痛分娩”，大多是指后一种。

其实，无痛分娩只要用药合适、使用方法正确，无痛分娩相对来说是比较安全的，对母体和胎儿几乎不会产生什么不良影响，反而可以减轻产妇的疼痛，保证分娩的顺利。

为什么很多人不接受无痛分娩呢？

虽然无痛分娩可以大大减轻产妇的分娩痛，让产妇分娩时更舒服，但很多人并不是很接受无痛分娩，总结一下，原因主要有下面几点：

1. 科普的宣传力度不够、医院条件有限

“无痛分娩”也是2018年才开始大力推广的，一些大医院因为人力、财力比较充裕，就会率先推广无痛分娩。但是也有一些县级医院就算知道无痛分娩的好处，也会因为条件有限而没有很好的实行无痛分娩，因为麻醉医生就那几个，却要负责所有科室的麻醉工作。

所以，孕期的产妇就没得到这方面的被宣传，反而会对“无痛分娩”有些错误的认识，认为会影响自己的健康、对胎儿也不好，那自然就不会去选择无痛分娩；就算有些产妇知道无痛分娩的好处、也认可，但医院没有这项服务，那也是空谈。

2. 无痛分娩的费用偏高

自然顺产的费用在2000以内，而医保报销后产妇可能只要出200-500就够了。

而使用 无痛分娩的话是不能走医保的，需要自费，且费用不低，在500-1500元不等，这对于普通家庭来说，就会可能认为是“没必要的开支”。

3. 认识误区：觉得会影响胎儿健康

无痛分娩是通过脊髓麻醉来减轻产妇痛苦的，但因为使用了麻醉，很多人觉得这对胎儿的健康或者智力会造成影响，所以宁可自己疼痛些也不需要用药物来帮助分娩。

其实，这种认识是误区，无痛分娩使用的量是非常小的，只有剖腹产的10%，这样一对比，孕妈就知道了吧，其实它对胎儿不会造成影响。

当然，以上说的这些 不是希望所有产妇都要接受无痛分娩，只不过想让那些对疼痛有恐惧或者因为疼痛而执意要选择剖腹产的产妇来说，无痛分娩是帮助她们顺利自然分娩、减轻分娩痛的最佳办法。

无痛分娩的好处又有哪些呢？

京妈当时生儿子就是用的无痛分娩，开始两指半开始用的麻药，整个开指的过程，一直在昏昏沉沉的睡觉，并没感觉到疼痛，所以现在尝试着想：如果要我要二胎，并且没有无痛分娩的去自然分娩，我还真的没有勇气。

关于“无痛分娩”的好处，主要有下面几个：

1. 使产妇头脑清醒，能更好的配合医生

如果使用了无痛分娩，那产妇在 开指和分娩（有些产程慢的产妇，可能在分娩时麻药已经失去了作用）过程中可以保持头脑清醒，这样就能够更好的配合医生顺利完成分娩。

但如果没使用无痛分娩，那产妇在开指和分娩的过程就会经历撕心裂肺的疼痛，甚至暂时“失去理智”，这样的状态，必然影响配合医生。

2. 减轻分娩疼痛，增加产妇顺产信心

无痛分娩的镇痛效果好、起效也快，这对产妇来说，减轻疼痛的同时，也能大大增加她们顺利分娩的信心。

3. 有感觉却不会太疼痛

无痛分娩有“有感觉却不会太疼痛”的特点，这样就让产妇能够真实体验到生宝宝的过程，但整个过程却没有那么痛苦和恐怖，让产妇明白每个妈妈都是非常不容易生下宝宝的。

4. 侧切或撕裂缝合时不会太痛

使用了无痛分娩，如果有外阴侧切或者撕裂的产妇，需要伤口缝合时，因为有麻药的作用，在一定程度上可以减轻缝针的疼痛。

最后总结：

虽然无痛分娩有这么多好处，但也并不是所有的产妇都适应，而且麻醉后有的产妇会出现一些麻药的副作用，比如血压下降、体温升高、异常出血、恶心、嗜睡等情况，因此，不用过于迷信无痛分娩，适不适合只有经过医生判断后，听取医生的建议实施才更好。