小儿静脉注射操作-静脉注射治疗儿童癫痫

孩子患有癫痫，突发癫痫时该如何急救？

突发性癫痫急救措施如下：

1、将患者安置在安全地方，最好可以躺在床上，避免放到坚硬物体上，容易出现骨折；

2、分泌物较多时，需要将头偏向一侧，可预防呼吸道阻塞；

3、禁止在患者口中放物体，如毛巾、筷子等，影响呼吸道通畅，容易造成窒息；

4、拨打120急救电话，及时将患者送到医院，进行干预。

癫痫突然发作时，周围的人不要惊慌失措，如果旁边有人，应尽量抱住病人，慢慢放倒在地，以免摔伤。不要按住病人，病人抽搐的力量很大，用力按住病人，可能会使肌肉拉伤，甚至骨折，保持呼吸道通畅——呼吸道阻塞可能致命，情况紧急，应拨打急救电话120。

临床上癫痫发作时候的急救，首先，患者要注意副损伤。患者癫痫突发，会突然出现意识障碍，有可能会对身体造成由于外力而诱发的损伤，包括脑损伤、骨折等情况。其次，对呼吸道进行保护。癫痫的患者由于频繁的抽搐，会导致胃食管内容物反流，从而引起窒息。所以患者一旦出现呕吐，一定要将头偏向一侧，同时，尽量清除口腔的分泌物，头保持高位。如果有可能，在患者口中垫一个软的物质，防止舌咬伤等情况。

最后，给予患者立即进行药物治疗。地西泮是癫痫持续状态的首选药物，可以给予患者静脉推注。如果5-10分钟患者癫痫没有终止，可以再重复应用一次。必要的时候，可能需要静脉滴注，大多数患者经过这个治疗就能够好转。但如果患者仍是癫痫持续状态，可能需要转到ICU应用吸入性的，比如硫喷妥钠等药物进行救治。同时，降颅压，营养神经，给予高流量给氧，积极对症治疗，大多数患者是都能够恢复的。

癫痫持续状态的治疗

1.常用药物

（1）地西泮（安定） 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

（2）10%水合氯醛 加等量植物油保留灌肠。

（3）（氯硝安定） 药效是安定的5倍，对各型癫痫状态均有效。

（4）劳拉西泮（氯羟安定） 作用较安定强5倍。

（5）异戊巴比妥（异戊巴比妥钠） 静脉注射，速度不超过0.05g/分钟，至控制发作为止。

（6）利多卡因 用于安定注射无效者。

（7）苯妥英（苯妥英钠） 能迅速通过血脑屏障，用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，对GTCS持续状态效果尤佳。

（8）丙戊酸钠（丙戊酸） 丙戊酸钠（德巴金）可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

（9）苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后，可续用苯巴比妥。

（10）副醛 作用强，患呼吸系统疾病者忌用。

如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或吸入麻醉。

2.对症处理

（1）防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

（2）控制感染 避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。

（3）相关检查 检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。

（4）降温、纠正代谢紊乱、保证营养 高热可物理降温纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。

苯妥英钠的用法用量

剂量宜个体化。

1、抗癫痫：口服，成人，100mg/次，2～3次/日，饭后服用，数日后逐增至600mg/日，稳定后用维持量。儿童，每日5mg/kg，最大量为300mg/日，维持量为4mg～8mg/kg，6岁以上儿童可用至成人量。

2、癫痫持续状态：静脉注射，成人，100mg～250mg/次，必要时经30min再注射100mg～150mg。儿童每次5mg/kg。注射速度不超过50mg/min。静注困难时可肌注，妊娠D类。孕妇禁用。片剂详细见下：

抗癫癎：成人常用量：每日250~300mg，开始时100 mg，每日二次， 1~3周内增加至250~300 mg，分三次口服，极量一次300mg，一日500mg。由于个体差异及饱合药动学特点，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效（控释）制剂，一次顿服。如发作频繁，可按体重12~15 mg/kg，分2~3次服用，每6小时一次，第二天开始给予100mg（或按体重1.5~2mg/kg ），每日3次直到调整至恰当剂量为止。小儿常用量：开始每日5mg/kg，分2~3次服用，按需调整，以每日不超过250 mg为度。维持量为4~8 mg/kg或按体表面积250 mg/m2，分2~3次服用，如有条件可进行血药浓度监测。

3、抗心律失常：成人常用：100～300 mg，一次服或分2~3次服用，或第一日10～15mg/kg，第2～4日7.5～10mg/kg，维持量2～6mg/kg。 小儿常用量：开始按体重5 mg/kg，分2~3 次口服，根据病情调整每日量不超过300mg，维持量4～8 mg/ kg，或按体表面积250mg/m2，分2~3次口服。

4、胶原酶合成抑制剂：成人常用量 开始每日2~3 mg/kg分2次服用，在2~3周内，增加到患者能够耐受的用量，血药浓度至少达8μg/ml。一般每日100~300 mg。

如何正确治疗癫痫病

正确治疗癫痫病，需要根据病人的实际病情病因来制定个性化的治疗方案，选择合适的抗癫痫药物。例如卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁、奥卡西平等。同时要避免病人受到过强的精神刺激，避免冷风直吹头部，避免各种辛辣刺激的饮食，尤其是不能抽烟喝酒。作息要保持规律，不要熬夜，不要用脑过度。如癫痫病治疗，分为药物治疗和手术治疗。 对于癫痫持续状态应先稳定患者情况，监测生命体征，经鼻导管或面罩吸氧，并进行心电监测。静脉注射地西泮注射液和劳拉西泮注射液，同时静点地西泮注射液迅速控制癫痫发作，同时完善相关检查，如头部CT、心电图、血糖、血液离子中的情况，待病情稳定，改为口服抗癫痫药物治疗。常用药物如丙戊酸钠缓释片或卡马西平或左乙拉西坦等。尽量单药抗癫痫治疗，控制癫痫发作，减少癫痫的其它合并症。