手术切除脑干治疗癫痫-脑干手术成功率多大

2024-09-27 02:01:36

1.大脑半球切除术简介

2.我的父辈有几个到老年长了脑瘤，这种情况会不会遗传到我这一代？能否预防？谢谢您！

大脑半球切除术简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 大脑半球切除术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和 *** 12 手术步骤 12.1 1.经典的大脑半球切除术（classical hemispherectomy） 12.2 2.改良的大脑半球切除术（modified hemispherectomy） 12.3 3.功能性大脑半球切除术（functional hemispherectomy） 13 术中注意要点 14 术后处理 15 并发症 1 拼音

dà nǎo bàn qiú qiē chú shù

2 英文参考

Hemispherectomy

3 手术名称

大脑半球切除术

4 大脑半球切除术的别名

大脑半球实质切除术

5 分类

神经外科/癫痫的外科治疗

6 ICD编码

01.5201

7 概述

大脑半球切除术，实质上应是大脑半球实质切除术。为Krynauw1950年首先用来治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的病人，取得了满意的效果。不但癫痫发作消失，而且行为改善，偏瘫不加重，智商增高，神经功能也有所恢复。有人统计17个医院共88例大脑半球切除的效果，术后癫痫消失者达77.3%，改善者占18.2%，无改善者只有4.5%。手术致残率占17%，亡率为4%，但由于晚期并发症发生率高，常因轻微头部外伤，神经症状恶化（颅内出血，含铁血黄素沉积症）而突然亡。经典的大脑半球切除术在某些单位已摒弃不用，但经改进可预防晚期并发症，故作为治疗癫痫的有效手术之一。

8 适应症

大脑半球切除术适用于：

1.婴儿偏瘫伴顽固性癫痫及行为障碍者。

2.脑面血管瘤病（SturgeWeber综合征）。

3.偏侧巨脑症（hemimegaloencephaly）。

4.一侧脑室穿通畸形伴癫痫者。

9 禁忌症

1.两侧大脑半球经多次EEG检查证实各有独立的致痫灶。

2.CT或MRI检查发现有两侧脑室扩大者。

3.智能障碍严重、智商（IQ）在60以下者。

4.病人无对侧偏瘫者。

5.语言中枢位于异常侧半球者。

10 术前准备

1.多次EEG检查，证实致痫灶局限于一侧大脑半球。

2.CT或MRI检查，证实一侧半球有异常改变。

3.Wada试验：当EEG示正常侧半球有异常放电时应行此试验，将阿米妥钠注入异常半球侧的颈内动脉时，正常和异常半球的癫痫发作波消失，表示正常半球的异常放电是镜灶。但若正常半球持续有癫痫发作波，常表示正常半球有独立的致痫灶。同时还可用此试验作失语检查，以明确何侧为优势半球。

11 麻醉和 ***

全麻。仰卧位，头转向对侧，或取侧卧位，床头抬高25°。

12 手术步骤 12.1 1.经典的大脑半球切除术（classical hemispherectomy）

（1）做一大的额顶枕颞弧形头皮切口，鉆6～7个骨孔，做一大骨瓣开颅（图4.9.41）。

骨瓣离矢状窦1cm减少矢状窦旁蛛网膜粒损伤出血。马蹄形切开硬脑膜，翻向矢状窦侧，近颅骨边缘硬脑膜用丝线悬吊缝合于骨膜上。肉眼可见蛛网膜增厚，脑萎缩，并可呈多囊性改变，为使操作便利，可行脑室穿刺放出脑脊液，使脑塌陷。

（2）显露外侧裂，将蛛网膜撕开，牵开额颞叶，向鞍旁检查。游离解剖颈内动脉及其分叉部，找到大脑中动脉及大脑前动脉，在大脑中动脉分出豆纹动脉的远端用银夹双重夹闭后切断。在大脑前动脉分出前交通动脉的远端将动脉用银夹夹闭后切断（图4.9.42）。可减少切除半球侧的血供。

（3）在大脑皮质表面，用双极电凝将进入矢状窦旁的引流静脉（大脑上静脉）一一电凝切断。接着，将颞叶后部抬起，将Labbé静脉及其枕叶上的引流静脉电凝切断，沿颅中窝底向小脑幕切迹探查，打开环池蛛网膜，在大脑后动脉分出后交通动脉的远端做双重银夹夹闭切断（图4.9.43）。

（4）沿大脑纵裂将半球牵开，显露胼胝体，从胼胝体嘴和膝部向后切开至压部。进入侧脑室于尾状核之上，切开脑中央白质，直至下角内，将颞叶内侧面的海马及钩回切除。保留基底节和丘脑，整块切除一侧半球。

（5）将侧脑室脉络丛切除，严密缝合硬脑膜。复位骨瓣，按层缝合骨膜、肌肉、皮肤。硬膜外放导管负压引流。

12.2 2.改良的大脑半球切除术（modified hemispherectomy）

切除半球的主要步骤同前。只是在缝合硬脑膜时不是原位缝合，而是将硬脑膜翻向中线缝于大脑镰、小脑幕和前、中颅窝底的硬脑膜上，以缩小硬脑膜下腔。并用肌片堵塞同侧Monro孔，固定缝合于颅底硬脑膜上（图4.9.44）。目的是预防硬脑膜下血肿形成和阻止残腔和脑室系统相交通，防止血液灌入脑室。以达到减少晚期的颅内出血和脑表面含铁血黄素沉积症。

12.3 3.功能性大脑半球切除术（functional hemispherectomy）

指功能上完全切除，而在解剖上为次全半球切除而言。它将保留的部分额叶和顶枕叶与胼胝体和上脑干分开。

（1）于矢状线内缘做一较大的“U”形皮瓣切口，骨瓣亦要大，使之在胼胝体嘴部容易接近额叶，在胼胝体压部易接近顶叶，要咬去颞肌下的颅骨使易于显露颞叶下面。切开硬脑膜，应进行ECoG检查，根据癫痫放电灶，部分结合形态学改变决定保留多少额叶和顶枕叶。

（2）在外侧裂以上电凝额叶，中央和顶盖区脑表面（图4.9.45）用细吸引器或CUSA向皮质深处切入直至显露脑岛为止。接着用吸引器将切口延伸向上到额叶和顶叶，电凝并切开软脑膜。当脑室扩大时，皮质切开时常易进入脑室。然后，切口的两缘向下延伸到半球内侧面的扣带回和额、顶叶内侧面（图4.9.46）。

皮质切口的两缘刚好在扣带回之上相连接。此时暂时保留扣带回在原位，以免损伤位于胼胝体表面两侧大脑前动脉的主干。整块切除额叶后部，中央区和顶叶前部的脑组织。其后用吸引器在软膜下切除扣带回及胼胝体下回，暴露出有软膜覆盖的大脑前动脉。

（3）将额叶白质刚好在胼胝体嘴部的前方切除，并向下至大脑镰上的软脑膜层，顶叶白质刚好在胼胝体压部之后切除，并向下到大脑镰和小脑幕。残留的额叶前部和顶枕区从上脑干和胼胝体切开使其失去连接，并切除颞叶（图4.9.47）。

（4）颞叶切除：于顶叶皮质切口的平面开始切除颞叶，皮质切口正好在大脑外侧裂之下，向下深到脑岛，并沿着颞叶尖端切至钩回。顺着颞上回切口向后至顶叶，然后向下延伸至颞叶下面，沿梭状回向前延伸与颞叶尖端的切口相会，当脑室显著扩大时，通常打开脑室下角，可整块切除颞叶，不留任何白质（图4.9.47）。

在脑室下角尖的内侧可以见到杏仁核的凸出部分，可用吸引器吸除之，但要保护内缘，以免损伤下丘脑。将海马脚和其体从软脑膜床上完全切除，同时将残留的梭状回和海马的灰质切除，应小心地保护好内侧软脑膜层，防止损伤基底池中的神经和血管。

任何残留的颞上回的灰质、Heschl区和钩回都应从软脑膜表面切除掉。不必切除岛叶，但它常萎缩难以辨认。有人亦将岛叶切除。在岛叶的前缘用银夹夹闭和电凝外侧裂中的侧裂动脉，可减少术后出血。

（5）关颅：尽可能完全切除或电凝脉络丛。严密缝合硬脑膜，并将硬脑膜悬吊缝合固定于颅骨边缘。并可在骨瓣中央用细鉆鉆一对小孔，通过小孔将硬脑膜悬吊在骨瓣上。在硬脑膜外或帽状腱膜下置负压引流管，可预防术后皮瓣下积液。缝合骨膜，分两层缝合头皮。

13 术中注意要点

1.先处理好应切除的大脑半球的主要血管，减少术中或术后的出血并发症。

2.术中仔细止血，预防术中、术后的失血性休克。

3.切除脉络丛，减少脑脊液漏的发生。

4.在改良式大脑半球切除时，应保留透明隔的完整。

5.硬脑膜应严密缝合，不漏脑脊液为止。

6.术中在脑室内操作时，应避免血液进入第三脑室，应用带线脑棉将室间孔暂时塞住。

7.应保留完整的基底节和丘脑不受损伤。

14 术后处理

1.术后次日开始每隔1～2天应做腰椎穿刺放出血性脑脊液，直至不再含血和脑压正常为止。

2.术后24h体温可升高至39～40℃。持续7～10天后逐渐下降，应用退热剂降温。

3.送ICU监护，防止失血性休克、急性脑干移位、颅内出血等并发症。

4.常规应用抗癫痫药，1年后减药或停药。

5.其他同脑皮质切除术。

15 并发症

我的父辈有几个到老年长了脑瘤，这种情况会不会遗传到我这一代？能否预防？谢谢您！

请放心,目前还没有科学依据认为脑肿瘤会遗传!

请先了解下面的知识！

脑肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

近年来，脑肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，脑肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。

脑肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑肿瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。原发性脑肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。

脑肿瘤形成的病因病机：传统中医认为，脑肿瘤的形成是由于内伤七情，使脏腑功能失调，加之外邪侵入，寒热相搏，痰浊内停，长期聚于身体某一部位而成。专家们博采众家之长，经过潜心研究，将脑瘤的发病原因概括为内外两种，即内为素质因素或易感因素，外为诱发因素或为助长因素，但一不会发病。他认为脑肿瘤属祖国医学的“头痛”、“头风”等范畴，究其发病原因，主要为肾虚不充，髓海失养，肝肾同源，肾虚肝亦虚，肝风内动，邪毒上扰清窍，痰蒙浊闭，阻塞脑洛，血气凝滞，“头为诸阳之会”总司人之神明，最不容邪气相犯，若感受六*邪毒，直中脑窍或邪气客于上焦，气化不利，经脉不通，瘀血、瘀浊内停，内外全邪，上犯于脑，并留结而成块，发为脑瘤。肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与肿瘤的发生、发展密切相关。一类是肿瘤基因，另一类是抗肿瘤基因。抗肿瘤基因的活化和过渡表达诱发肿瘤形成，抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中，不表达肿瘤特性，当这样细胞受到致瘤因素作用时，如病毒、化学致瘤和射线等，细胞中的肿瘤基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体，目前认为，诱发肿瘤发生的因素有：遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒。

脑肿瘤的好发病位：脑肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑丰球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。

脑肿瘤的临床表现：视其病理类型，发生部位，主要速度之不同差异很大，然其同特征有三：1、颅内压增高；2、、局限灶症状；3、进行程。

（一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为：

1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。

2、视乳头水肿及视力减退。

3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。

4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。

（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。

（1）大脑半球肿瘤的临床症状：

1、精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。

2、癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。

3、锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。

4、感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。

5、失语：分为运动性和感觉性失语。

6、视野改变：表现为视野缺损，偏盲。

（2）蝶鞍区肿瘤的临床表现：

1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。

2、内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、减退。女性表现为月经期延长或闭经，生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。

（3）松果体区肿瘤临床症状：

1、四叠体受压迫症状：集中表现在两个方面，即：视障碍，瞳孔对光反应和调节反应障碍，耳鸣、耳聋；持物不稳，步态蹒跚，眼球水平震颤，肢体不全麻痹，两侧锥体束征；尿崩症，嗜睡，肥胖，全身发育停顿，男性可见性早熟。

（4）颅后窝肿瘤的临床症状：

1、小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，还可出现患侧肌张力减弱或无张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤，有时也可出现垂直或旋转性震颤。

2、小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚，或左右摇晃如醉汉。

3、脑干症状：特征的临床表现为出现交叉性麻痹，如中脑病变多，表现为病变侧动眼神经麻痹，桥脑病变，可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。

（4）小脑桥脑角症状：常表现为耳鸣，听力下降，眩晕，颜面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及声音嘶哑，食水呛咳，病侧共济失调及水平震眼。

（三）进行程，肿瘤早期可不出现压迫症状，随着瘤体的增大，临床常表现不同程度的压迫症状，根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低，肿瘤增长的速度快慢不同，症状进展的程度亦有快有慢。

脑肿瘤的治疗：

日前，国内外对脑肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等，但大多难以治愈，恶性肿瘤病程短，发展快，根据恶性程度高低手术切除的多少或放化疗的敏感度，复发有早有晚，生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术，X刀，放射等治疗后的肿瘤可有缩小或短时间内控制增长以后瘤体不再生长、再复发，良性肿瘤病程较长，生长缓慢，手术完全切除的不易复发，但生长在脑干等重要部位的脑瘤手术只能部分或大部分切除，手术后瘤体还会再复发、再生长、颅内恶性肿瘤手术后放、化疗平均存活率不足一年，偏良性的胶质瘤，垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等颅内良性肿瘤手术不易切除干净，γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀肿瘤，因此大部分患者手术后仍然会再复发。

专家组博采众家之长，把中医宏观的产体证施治同现代医学的微观分析结合，从中医角度对脑肿瘤潜心研究30余年，对脑肿瘤的发病机理及治疗方法，以其突破中医理论的独特见解，得到医学界的关注和社会的广泛承认，他认为：目前国内外对治疗脑肿瘤的方法虽多，但大多难以治愈，大部分患者仍会复发。脑肿瘤的发生及其造成的不同程度头痛、头晕、瘫痪，听力，视力功能障碍等症，大都是肝肾功能不足的常见症状，肝气筋藏血、肾藏精、1/2主骨通髓、髓通于脑，二者在生理上相互作用，病理上相互影响，为攻克脑肿瘤治疗的难点，他根据中医理论，结合中西医诊断，认真研究病理资料，潜心探索中医验方，将中医理论与现代医学有机结合，经过反复实践研究论证，突破传统中医活血化瘀，以毒攻毒的方法，建立了一套相对完善的超前抗脑瘤理论。他根据脑瘤的类型部位，病理，症候等不同情况，辨证施治，在治疗用药上从调补肝肾治起，以平肝熄风，补肾健脑，另取中药升降沉浮之性，调节机体升清降浊之功能，并用软坚散结，活血化瘀之法。从而使作用于肿瘤的中药归经入脑，以达病灶，并使败退的肿瘤细胞上行于汗，下解于二便，使药入有门，病出有路，经过不懈努力，从上千种中药中筛选出几十味天然中草药材，经过进一步对药物的调理、加工、提取、升华，最终研制出能有效杀灭或抑制肿瘤细胞，而且不伤正常组织，可以功补兼施的抗瘤系列中药内服，该系列药能够顺利通过血脑屏障，沿经络直达病灶，有选择性的导弹性进入瘤体，封闭瘤体组织血液循环，阻断瘤体的血氧供应，切断瘤体的恶变信使，抑制肿瘤细胞复制和转录。该系列药对各类型胶质瘤、垂体瘤、脑肿瘤、颅咽管瘤，胆脂瘤、神经纤维瘤、松果体瘤、海绵状管瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、脑转移瘤等颅内良、恶性肿瘤疗效显著，使肿瘤细胞丧失繁殖能力，从而使瘤体逐渐缩小、钙化或消失。

脑肿瘤的10大早期信号是什么?

在现实生活中，多数人对脑瘤缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而断送了生命，故应引起人们的重视现将脑瘤的10大早期信号分述如下。

(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5)单侧肢体感觉异常：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

(9)巨人症:多见于脑垂体瘤。表现为病人生长迅速，出现肢端肥大症(大下巴、大鼻子、口唇、舌头均肥大、手足异常粗大)。

(10)幼儿生长发育停止：常见于颅咽管瘤。临床表现为十五六岁身材只有五六岁高，性征亦不发育，肚皮上堆满脂肪，看上去大有“少年发福”之势。